湖南省胸科医院内二科 湖南长沙 410013
【摘 要】目的：探究老年肺结核合并肺心病患者的防治方案。方法：将2015年1月~2017年1月在我院接受治疗的60例老年肺结核合并肺心病患者作为研究对象，随机数字表法分组，对照组30例，给予常规治疗；观察组30例，在对照组基础上加用痰热清注射液治疗，对两组患者治疗前后的临床指标、治疗效果进行综合评价。结果：干预组患者治疗后的收缩压、舒张压、心率显著优于对照组（P<0.05），有统计学意义；且干预组治疗后有28例患者显示有效，占93.3%，显著高于对照组的70.0%，两组有统计学意义。结论：采用老年肺结核合并肺心病多伴随多脏器功能改变，除常规抗结核、止咳祛痰等防治外，可采用痰热清注射液予以抗菌及抗病毒治疗，抑制全身炎性反应，改善患者血压及心率指标，实现对病情的控制。
【关键词】老年；肺结核合并肺心病；防治；血压；心率
Abstract：Objective：To explore the prevention and treatment scheme for the elderly patients with pulmonary tuberculosis and pulmonary heart disease. Methods：the January 2015 ~2017 year in January in our hospital for treatment of 60 cases of pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary heart disease patients as research subjects were randomly divided into two groups，30 cases in control group were given routine treatment；30 cases in the observation group，on the basis of the control group treated with Tanreqing Injection，a comprehensive evaluation of the clinical indicators，the treatment effect of the two groups of patients before and after treatment. Results：the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate after intervention in the intervention group were significantly better than those in the control group（P<0.05），and there was statistical significance. After intervention，28 patients showed effective in the intervention group，accounting for 93.3%，which was significantly higher than 70% in the control group，and the two groups had statistical significance. Conclusion：the elderly patients with pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary heart disease accompanied by multiple organ function changes，in addition to conventional anti tuberculosis，cough expectorant prevention，can be used Tanreqing Injection antibiotic and antiviral therapy，inhibit inflammatory response，improve blood pressure and heart rate index of patients，to achieve control of the disease.
Key words：old age；pulmonary tuberculosis combined with cor pulmonale；prevention and control；blood pressure；heart rate
作为临床中一种极为常见的呼吸系统疾病，肺结核主要由结核分枝杆菌引起，具有较高的发病率，容易诱发肺心病等并发症[1]。肺结核合并肺心病多发于中老年群体，且随着人口老龄化趋势的不断加剧，其发病率呈现出逐年增高的趋势，患者多伴随不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，严重影响着患者的生活质量[2]。目前，临床中对老年肺结核合并肺心病患者的治疗多以抗感染、纠正电解质紊乱等为主[3]，疗效并不理想。为探究其临床防治措施，研究收集我院60例老年肺结核合并肺心病患者的病例资料予以分析，并对研究结果做出如下总结：
1.资料与方法
1.1一般资料
研究纳入的60例肺结核合并肺心病患者的病例资料来源于2015年1月~2017年1月我院心肺科，分组方法为随机数字表法，观察组与对照组各30例。干预组：男18例，女12例，年龄为61~84岁，平均年龄为（73.5±6.6）岁，病程为2~13年，平均病程为（7.2±3.2）年；对照组：男17例，女13例，年龄为62~86岁，平均年龄为（72.1±6.5）岁，病程为1~12年，平均病程为（7.3±3.1）年。纳入标准：（1）对所有入选病例给予临床诊断及CT、肺部检查，诊断结果与国际肺结核合并肺心病临床诊断标准相符；（2）该研究得到医学伦理会的认可，并征得了临床科室的支持，入组患者均对研究知情、同意，入组均为自愿，并按照要求在知情同意书上签字。排除标准：（1）伴随严重脏器官疾病以及肝肾功能不全患者；（2）认知功能障碍及智力障碍患者；（3）临床资料不全者；（4）存在药物过敏史患者。两组患者基线资料比较P>0.05，存在比较的可行性与合理性。见表1：
1.2方法
对照组：给予常规治疗，给予患者持续低流量吸氧，并采用支气管舒张剂及祛痰药物对患者予以治疗，与此同时予以强心、利尿、抗感染等治疗。对于存在水电解质紊乱患者及时纠正失衡现象。在250mL 5%生理盐水中溶入0.4g头孢哌酮钠（汕头金石粉针剂有限公司，国药准字H20065099），给予患者静脉注射治疗，1次/d。对于存在咳喘者给予左氧氟沙星、莫西沙星等抗感染治疗。干预组：在对照组治疗基础上加用痰热清注射液治疗，将30mL痰热清（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054）溶入250mL 5%生理盐水中予以静脉注射，1次/d。两组均给予为期1个月治疗。
1.3观察指标
对不同治疗方式下患者治疗前后的血压、心率指标临床治疗效果进行综合评价。疗效评估标准：显效：心功能检测与治疗前比较改善1级，患者各项临床症状均有明显缓解，肺部湿罗音消失，下肢浮肿症状完全消退；有效：心功能与治疗前比较改善一级，但伴随心衰症状；无效：心功能无明显改善，患者各项症状无缓解，甚至存在恶化倾向[4]。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
统计分析软件为SPSS 22.0，两组患者临床治疗总有效率采用率（%）表示，组间比较采用X2检验；治疗前后的血压及心率指标采用（）表示，用t予以统计学检验，将P作为界定值，若P<0.05，表明差异存在统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后干预组与对照组患者血压及心率指标比较
治疗前，干预组与对照组血压及心率指标差异不大（P>0.05），统计学无意义；治疗后，干预组的收缩压、舒张压及心率显著优于对照组（p<0.05），统计学有意义。见表2：
3.讨论
3.1老年肺结核合并肺心病的临床特点
肺结核在临床中多表现为肺部结合感染，其主要是由于结合分枝杆菌而引起的慢性传染疾病[5]。肺结核合并肺心病则是患者支气管-肺组织病变而引起的肺动脉高压进而产生的心脏疾病[6]，其对患者的生活质量有着极大的影响。老年患者身体机能下降，体制相对较差，机体抵抗能力弱，呼吸道感染发生率高，且呈现出反复发作特点，长此以往，将会诱发肺结核合并肺心病的发生。研究显示，肺结核合并肺心病常见诱因为气道感染，其中以细菌感染与病毒感染为主。肺结核合并肺心病病程较长，具有较高的发病率与死亡率[7]，引起了医学界的高度重视。
3.2老年肺结核合并肺心病的防治
目前，临床中对老年肺结核合并肺心病的治疗多以抗生素、激素类药物及纠正电解质紊乱等为主，该治疗方式尽管能够对患者病情起到一定的控制作用，然而容易出现细菌变异，增加耐药性，疗效达不到预期。痰热清注射液具有抗菌、抗病毒的作用，其能够有效抑制炎症反应，阻碍体内免疫病理过程[8]，对全身炎症反应综合征具有预防作用；与此同时能够降低炎性细胞浸润及渗出，进而对患者的生理功能起到改善作用。痰热清注射液中含有熊胆粉、金银花、黄芩等多种中药成分，黄芪能够清热利湿，熊胆粉、三羊角能够清热解毒、化痰解痉，对患者的咳嗽、咳痰等症状起到缓解作用。此次研究对干预组患者在常规治疗基础上加用痰热清治疗，结果显示患者治疗后的血压、心率指标得到明显改善，其治疗总有效率达到93.3%，与对照组差异存在统计学意义（P<0.05），体现该治疗方式的有效性。国外学者Gunbatar H，Bulut G等人在研究中对24例老年肺结核合并肺心病患者给予痰热清治疗，结果显示患者治疗总有效率为95.8%[9]，与本次研究结果一致。综上所述，痰热清在老年肺结核合并肺心病治疗中的应用，能够起到抗病毒、抗菌作用，促进患者血压及心率的改善，疗效显著，可用于肺结核合并肺心病的防治，值得参考借鉴。
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论文作者:赵富明
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
标签：肺心病论文; 肺结核论文; 患者论文; 老年论文; 心率论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国结合医学杂志》2018年2期论文;