（浙江省嘉善县第一人民医院手术室；浙江嘉善314100）
【摘要】目的：了解手术室医务人员血源性职业暴露及其防护情况,探讨减少手术室医务人员血源性职业暴露的措施。方法:选择 6名手术室血源性职业暴露医务人员作为研究对象,分析其人群分布、暴露部位、暴露环节，暴露源以及暴露后处理情况等。 结果: 暴露人员主要以手术医生为主，暴露部位以手为主, 血源性职业暴露最主要的方式为锐器伤,手术中手术缝针是主要环节， 暴露源病原体为乙型肝炎病毒。 暴露后所有人员均立即作了局部处理。 结论:明确手术室血源性职业暴露的高危人群、主要环节和锐器物,通过规范操作流程，暴露后正确处理可减少血源性职业暴露和暴露后感染的风险。
【关键词】 手术室; 医务人员; 血源性职业暴露; 防护；处置
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0213-01
手术室是医疗机构的重要组成部分之一[1]，不仅与患者抢救治疗效果具有紧密关联，其操作质量也体现出医院的整体医疗水平[2-3]。手术室医护人员同患者的接触程度较为密切，经常会接触到患者的体液、血液及排泄物等物质[4]， 在手术过程中也较易发生医疗器械损伤，从而对医护人员健康形成严重不良影响。现对 2018年3--7月手术室血源性职业暴露资料作一分析。
方法
选择 2018年3--7月年手术室发生的 6名血源性职业暴露医务人员作为研究对象。按照《手术室针刺伤登记本》相关要求记录暴露人员基本情况、暴露源情况、暴露发生过程以及暴露后处置措施等。资料进行分析。
结果
血源性职业暴露发生环节分析。针刺伤锐器物是血源性职业暴露最主要的方式,占 83.34% (5/ 6);其次为血液、体液飞溅占16.67%(1/ 6);手术缝针是发生血源性职业暴露的最主要环节。
血源性暴露源病原体情况暴露源病原体检出阳性 3 人, 3 人均为乙型肝炎病毒 ( HBV )。
血源性职业暴露后处理情况血源性职业暴露发生后所有人员均立即作了局部处理,局部处理最主要的方式为挤血后冲洗并消毒。血源性职业暴露发生后 1 人，接种乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗,其中2人乙肝表面抗体阳性;所有暴露者随访未发现感染。相关报道指出，深刻的职业暴露危险认识，较高的自我防护意识、熟练的手术室操作护理人员，发生血源性职业暴露的概率相对较低［5］ 。
讨 论
职业暴露原因分析 没有执行正确操作规程。传递器械或与他人配合操作时动作不规范、操作不熟练。缺乏自我防护意识。认为在工作中锐器伤不可避免，戴手套或戴双层手套操作不方便，粗心大意。有资料表明，医务人员感染传染病50%是工作行为欠规范所致［6］ 。
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完善职业预防措施 规范日常工作流程，要求护理人员熟练掌握。严格执行标准预防，对血液、体液、分泌物、排泄物均视为 具有传染性，接触高危人员带双层手套。加强废弃物处置与管理。
乙肝职业暴露的处理 应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水 进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用0．5％碘伏进行消毒，包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。发生HBV职业暴露者，按以下原则预防用药： ①暴露者乙肝表面抗原(HbsAg)阳性或乙肝表面抗体(HbsAb)阳性，不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白。 ②暴露者HbsAg阴性或HbsAb阴性，并且未注射过乙肝疫苗，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，一月后重复一剂，并于一周内注射第一剂乙肝疫苗，其后完成全程接种。③暴露者HbsAg阴性或HbsAb阴性，已完成疫苗注射未产生抗体，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，一月后重复一剂，并于一周内补注射一剂疫苗。④暴露者HbsAg阴性或HbsAb阴性,正接受疫苗注射未产生抗体，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，一月后重复一剂，并继续完成乙肝疫苗注射。同时进行血液乙型肝炎标志物检查，并定期检测。
结论
手术室护理人员每天都与血液、体液、分泌物和排泄物等 接触，血源性暴露风险较大。 有研究报道，国内医务人员发生职业暴露率为 ６２.８％ ～９２．０％，手术护理人员占大多数［7］。虽然手术室护理人员在工作中的血源性职业暴露是不能完全避免的，但通过有效的防范措施，有6２％ ～８０％的血源性职业暴露是能够预防的［8］。手术室工作环境和服务对象具有一定的特殊性,医务人员工作中常感到疲惫,发生暴露医务人员职业倦怠程度较高,且暴露后心理负担加重,严重影响医务人员的身心健康和工作质量[9] 。 为此,应合理配置手术室医务人员,避免疲劳工作,缓解紧张的情绪,营造安全的工作环境。同时医务人员应关注自身的健康，明确危险因素是客观存在的，又是可以预防的，应提高自我保护意识，规范操作，最低限度地降低职业风险。
参考文献：
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【2】 林 华,余丽君,袁 慧.行为控制对手术室护士职业暴露的影响 [J].护理实践与研究,2015,12(8):95-96.
【3】 毛爱娟.手术室医护人员血源性职业暴露现状调查[J].浙江预防医学,2012,24(6):41-42.
【4】 王 慧,马京华,杨荣芳,等.手术室血源性职业暴露与职业防护调查[J].中华医院感染学杂志,2015,25(7):1670-1672.
【 吴灵英．手术室护士血源性疾病职业暴露的危险因素及防范措施［ Ｊ］．中国实用护理杂志，2011,27（30）：62-63
【6】陈华，庞伟鸿援. 预防控制艾滋病病毒职业暴露后的感染.中华医院感染学杂志，2006，16（2）：187-189
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【8】覃金玉．基层综合性医院手术室护士血源性职业暴露原因分析与防范［Ｊ］．右江民族医学院学报，2012，34（3）：450-452
【9】彭凌,郑舟军,周月华. 医务人员血源性传染病职业暴露后心理调查及对策[J]. 中华医院感染学杂志,2011,21(1):106
论文作者:盛冬阑 张璇 曹咏梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
标签：手术室论文; 职业论文; 血源论文; 医务人员论文; 乙肝论文; 发生论文; 阴性论文; 《医师在线》2019年1月2期论文;