（江苏省东海县中医院 西药房 222300）
摘要：目的 分析药师参与到处方管理中对于我院病房抗菌药物合理使用的影响。方法 选择2014年1月至2015年7月在我院收治的200例患者为探讨对象，根据我院制定的药师参与处方管理制度实施的前后，将患者划分成为对照组及观察组各100例，对比两组患者抗菌药物使用的原因、联用及疗程情况。结果 观察组患者的治疗用药率比对照组高，无指证用药率及预防用药率比对照组低，数据差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组患者抗菌药物三联和连用率比对照组低，数据差异具有统计学意义（p<0.05），疗程>4d的用药率比对照组低，数据差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 药师参与处方管理中，能够有效提高抗菌药物使用的效率，值得临床推广使用。
关键词：药师；处方管理；抗菌药物
在患者患感染性疾病的时候，抗菌药物是临床上主要的治疗药物，因为其具有杀菌和抑菌活性的优势，因此可控制临床感染，使术后感染率得到降低，依据患者不同疾病合理选择药物，发挥药物的临床作用，对减少患者细菌耐药性及预防不良反应发挥积极作用[1，2]。目前临床中存在抗菌药物不合理使用的情况，不仅会影响到患者疾病的治疗有效性，还影响了疾病治疗安全性。虽然我国对医疗机构临床合理使用抗菌药物制定了法律、法规、规章以及规范，但是很多医疗机构还是存在不合理使用抗菌药物的情况，此种药物不合理使用情况从专业问题上升到全世界共同关注的公共卫生问题。因此，医疗机构相关的医药人员要具备相应认知[3，4]。基于此，现就我院200例住院患者为例，将药师参与到处方管理过程中对于住院抗菌药物合理使用的影响进行分析，进行以下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年1月至2015年7月在我院收治的200例患者为探讨对象，根据我院制定的药师参与处方管理制度实施的前后，划分成为对照组及观察组各100例。对照组60例男性患者，40例女性患者；患者年龄为3-91岁，平均年龄为（44.05±2.09）岁；观察组有55例男性患者，45例女性患者；患者年龄为3-90岁，平均年龄为（43.08±2.05）岁；两组患者一般资料无差异（p>0.05），能够对比。
1.2方法
对本文对照组患者实施传统处方管理，主要措施就是常规管理处方开具的流程。
对于观察组患者在管理过程中结合药师意见，主要措施为：其一，成立管理小组。管理小组包括药师和科室主任，我院要求处方管理小组能够全面分析医院抗菌药物的使用情况，并且对使用情况进行总结，因此，能够有效了解抗菌药物的使用、用药安全性及患者的用药效果。在此基础上通过利用相关资料，创建了合理使用抗菌药物的用药指南，明确药物使用过程中医生应掌握的剂量、次数和不良反应；其二，举办用药知识讲座。在科室中定期举办药师参与到处方管理知识和抗菌药物用药知识讲座，在此过程中对处方管理流程及重点内容进行全面的讲述，还要讲解使用抗菌药物过程中的机制、不良反应及禁忌等，或者使用抗菌药物的趋势，医院要定期将使用抗菌药物的趋势公布出来。实现新上岗药师的岗前培训，并且对培训之后的药师进行考核，如果药师通过了考核，才能够参与到实际工作中。其三，定期审查处方。药师要定期检查抗菌药物的处方，从而能够及时掌握处方用药的不合理情况，并和临床医师及时讨论，更改不合理的处方。对处方中存在的问题进行全面的分析，并且在周例会中分析处方，对医师用药情况和处方管理中存在问题整改情况进行辅助。其四，创建临床药师工作制度。为切实加强抗菌药品合理使用的管理，减少不良反应的发生，我院按照相关法律、法规的精神，结合实际，建立了临床药师工作制度，来监测抗菌药物使用的情况。通过利用药师和各个相关科室的配合，定期分析医院抗菌药物的使用情况，另外，通过感染科及检验科，对医生使用抗菌药物的情况进行检查、分析，给出合理建议，比如感染情况，耐药菌株和病原菌的类型等情况。
1.3统计学分析
利用SPSS 20.0统计学软件对本文数据进行分析和讨论，计量资料利用表示，检验通过t进行，计数资料使用%表示，检验通过x2进行，数据差异具有统计学意义表示p＜0.05。
2结果
2.1抗菌药物的使用原因
观察组患者的治疗用药率比对照组高，无指证用药率及预防用药率比对照组低（p<0.05），详见表1：
表1 两组患者的抗菌药物使用原因
3讨论
在临床中对于各种感染性疾病来说，抗菌药物为治疗的主要药物，但是目前在抗菌药物使用过程中存在不合理的情况，不仅影响了疾病治疗的有效性，还影响了疾病治疗过程中的安全性。相关研究表示[5-10]，如果抗菌药物使用不合理，就会使致病病菌抗药性得到提高，以此影响患者治疗效果，还会提高患者服药之后的毒副作用，影响了患者健康的恢复，还影响了患者的生命安全。总体来说，抗菌药物不合理使用的危险为：其一，导致细菌耐药性出现变异，对目前用药效果造成影响；其二，导致患者体内菌群失调，出现二次感染，使患者的病情加重，并且对患者预后造成影响；其三，浪费药物资源，提高患者医疗负担；其四，出现药物性不良反应，对预后具有较大影响，还会导致患者死亡。药师虽然没有处方权，但是在工作过程中要时时刻刻的接触药剂，对合理使用抗菌药物具有深入的认知，参与到处方管理过程中对抗菌药物合理使用具有有效作用。
临床医生对抗菌药物不合理使用主要包括[11-13]的情况及药师应采取的对策：其一，医生在非泌尿系统围手术期中，大部分使用喹诺酮类药物做为切口预防感染。药师认为喹诺酮类药物在对患者切口感染预防的过程中并不能够达到预防感染需要的浓度，并不是围手术期预防用药的主要选择，同时，不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。药师的日常工作是建议医生规范使用抗菌药物，大力控制喹诺酮类药物作为围手术期预防用药使用。其二，个体因素导致用药的不合理性。其三，临床医生在开处方时候选择的药物有时候和患者病情不相符，存在少数医生缺乏对常见病原菌和药物抗菌谱的了解，药师在此种情况中要加强对医务人员开展药物抗菌谱知识、抗菌药物管理的相关法律、法规、规章制度和技术规范的培训和宣传，并且督促临床医生不断学习，牢牢掌握各类抗菌药物的抗菌谱和使用的规范。
通过本文研究结果表示，观察组患者使用抗菌药物率不断降低。以此表示，处方管理改革之后，临床医师在使用抗菌药物的时候较为谨慎。另外，观察组无指证用药在不断的降低，而且抗菌药物使用重点为治疗，表示抗菌药物应用较为保守。观察组患者多药联用在不断降低，能够使患者住院费用降低，还能够降低药物不合理联用的几率。
通过本文研究可以看出来，药师参与到处方管理中，对于抗菌药物合理使用的优势为：其一，药师参与到抗菌药物使用管理小组中，能够实现院内抗菌药物使用情况的宏观调整，逐渐引导临床医师在临床上规范使用抗菌药物，达到提高疗效，降低不良反应和减少耐药发生的目的。其二，通过利用和其他科室相互的配合，药师能够有效掌握院内感染流行病学的情况，实现此种信息的汇总、分析和上报，并且将相关情况及时通报到临床各个科室中去，对临床医师来说，第一时间了解患者感染信息的动态是非常有利于工作开展的，以此能够实现抗菌药物的合理化使用；其三，药师工作的重点为药物使用情况的监督。鉴于药师对于抗菌药物药动学、药效学等都具有相对明确的认知，可通过其定期开展的临床医师的培训和指导，能够使临床医师对于抗菌药物的认知得到提高，以此避免出现药物不合理使用的情况。其四，药师还能够全面检测抗菌药物的院内流动情况，并且对处方具体内容进行全面分析，能够有效促进临床医师对抗菌药物的合理使用，分析不合理用药的情况，从而形成良好的循环，实现院内抗菌药物合理使用工作的持续性开展。
综上所述，药师参与处方管理中，能够促进临床合理应用抗菌药物，有效减少细菌耐药，提高医疗质量，值得临床推广使用。
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论文作者:韩丽婷
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
标签：药物论文; 处方论文; 患者论文; 药师论文; 情况论文; 不合理论文; 我院论文; 《航空军医》2018年22期论文;