何刚 新疆精河县人民医院放射科 新疆精河 833300
【摘 要】目的 探讨用CT对胰腺的各种疾病进行诊断及鉴别。方法 随机选取我院30例胰腺疾病行螺旋CT双期扫描，所有病例均经CT平扫，14例于平扫后行增强扫描，并对比其影像学的特点进行分析与研究。结果 30例患者中均给予平扫和增强扫描处理，诊断为10例急性胰腺炎，8例慢性胰腺炎，12例胰腺癌病例，结合临床表现，胰腺疾病的CT诊断正确率达93.3%。结论 胰腺病变在CT的表现呈现复杂性和多样性，有其许多相似之处，又各具其影像学的特点，螺旋CT双期扫描在胰腺病变的鉴别诊断中具有重要的临床价值。
【关键词】胰腺病变；CT；诊断；鉴别
胰腺疾病作为消化道的常见疾病，发病率有明显上升的趋势，为提高对胰腺疾病的诊断水平，随机选取我院2013年1月~2014年12月的经手术、病理和临床证实的胰腺疾病的CT检查的30例临床资料，对CT的平扫和增强征象进行了分析和研究。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2013年1月~2014年12月胰腺疾病的CT检查的30例临床资料，发病年龄15岁~65岁，男17例，女13例，对CT的平扫和增强征象对胰腺疾病的诊断准确符合率进行了分析和研究。
1.1.1急性胰腺炎：共7例，主要症状和体征：上腹部疼痛、发热、呕吐、乏力，化验检查血象呈血和尿淀粉酶、胰蛋白酶升高及白细胞计数升高。
1.1.2慢性胰腺炎：共8例，主要症状和体征：间断性上腹部疼痛（饱餐和饮酒诱发），体重减轻，脂肪痢，急性发作时可出现突然剧烈性疼痛，常伴有恶心、呕吐。
1.1.3胰腺癌：共15例，主要症状和体征：上腹部钝痛及胀满、消瘦乏力、伴恶心和呕吐，腹部包块及胰头癌常伴无痛性黄疸进行性加重，癌胚抗原试验阳性。
1.2方法
采用CT常规做平扫和增强扫描，扫描范围在剑突下2mm至钩突，螺距1，重建2.5mm。平扫层厚为10mm，间隔5～10mm；增强扫描层层厚3mm～5mm，间距3mm～5mm。患者于检查前30min口服2%泛影葡胺300ml，扫描前再口服同样浓度造影剂300ml，这样可使胃、十二指肠及空肠得以良好充盈，清楚地勾画出胰腺的轮廓。此外，胃腔足够的扩张也有助于使胰腺呈横位，便于在几个层面上完整地显示胰腺。扫描时患者取仰卧位，根据指令，短时间屏气。扫描层厚及间隔为2~5mm，先作常规平扫，然后再作造影剂增强扫描，最后将获取图像信息传入CT工作站进行后处理。CT增强时，采用非离子造影剂80~100ml，在30~40s内注完。
2结果
10例CT诊断为急性胰腺炎的患者有9例得到证实为急性胰腺炎；其中1例为胰腺癌；8例慢性胰腺炎中有7例证实为慢性胰腺炎，其中1例证实为正常；12例胰腺癌中证实12例均为胰腺癌。CT诊断胰腺疾病的总体准确率为93.3%。
3讨论
3.1慢性胰腺炎的CT特征
3.1.1胰内CT特征
（1）病变区的体积：慢性胰腺炎的病变区体积增大，局限性增大，弥漫性增大。
（2）病变区的密度：平扫时，病变可呈等、低、低与等混杂和高密度的钙化灶，特别是弥漫、分散的和沿胰管走向分布的钙化灶具有特征性，这是慢性胰腺炎重要的诊断依据。
（3）胰管扩张与胰腺囊肿：慢性胰腺炎显示的胰管扩张，其中扩张胰管的贯通病变，显示胰腺假性囊肿。
3.1.2胰外CT特征
（1）胰周的脂肪层模糊。
（2）肝内胆管扩张，肝外胆管扩张，扩张的胆总管逐渐变细中断。
3.2急性胰腺炎的CT特征
胰腺弥漫性增大以及局限性增大，这是由于胰腺血管扩张、血流量增多以及血管通透性增加，胰腺水肿所致。因为正常胰腺的大小有很大差异，所以对轻度弥漫性肿大，确诊会有困难，因而CT表现正常不能排除本病；胰腺内的低密度坏死是急性坏死性胰腺炎的特征性表现，也是临床判断病情严重性的指标之一。
3.3胰腺癌CT特征
3.3.1胰腺内CT特征
（1）病变区的胰腺肿大，形成了肿块，其具体表现是病变区的前后径增大以及局限性超出了邻近的正常胰腺组织的3mm以上的隆起，癌性肿块多发生于胰头区。
（2）病变区的密度异常：平扫病变区表现出等密度、低密度以及低与等混杂密度和更低密度的液化坏死灶。增强扫描的绝大多数病灶显示为不均匀的强化，显示呈低、等与等混杂和液化坏死的低密度病灶。
（3）胰管的扩张：扩张的胰管都位于肿块的胰尾侧。
3.3.2胰腺外的CT特征
（1）胰周的脂肪层模糊。
（2）胰周大血管模糊，肠系膜上的动脉癌栓形成。
（3）转移性的病变：胰周与大血管旁淋巴结的肿大，肝转移，腹水。
由于CT扫描通过断层分析，不受脏器结构干扰，具有可重复检查、密度分辨率高等优点。随着多层螺旋CT出现，进一步加强了呼吸对诊断结果的影响。CT扫描技术不仅可探测胰腺肿块，还可清晰显示病灶邻近血管侵袭以及周围器官组织侵润的情况，显著提高了临床诊断胰腺病变的效率和准确率。在对胰腺疾病诊断与鉴别上，CT根据其典型征象结合临床，胰腺疾病诊断正确符合率可达93.3%，本文的研究对临床利用CT对胰腺疾病诊断的进一步研究提供了理论依据。
参考文献：
［1］吴宏洲.CT影像学诊断慢性胰腺炎与胰腺癌的探讨.中国实用医药，2010，11（7）：24.
［2］孙述栋，乔静.慢性胰腺炎的诊断技术.中国社区医师（医学专业），2010，39（10）：14-15.
论文作者:何刚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/20
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