陈德仁 朱道斌 杨秀玉 桂生苟 黄国良 陈绍惠 邱建东
（福建省三明市疾病预防控制中心 365000）
【摘要】目的 分析评估三明市消除疟疾的防治成效。方法 我市按《福建省消除疟疾考核评估实施方案》，成立考核评估小组，对辖区12个县（市、区）进行考核评估。结果 经过63年的积极防治，治愈疟疾患者近70万例。三明市的疟疾年发病率由1970年最高的812.77/万，1986年起连续27年降至1/万以下，2005年起连续8年无本地感染病例，1993年达到卫生部基本消灭标准，2012年沙县经卫生部考核评估，在全国率先达到消除标准。11个县（市、区）按百分制考核评分结果，平均得分95.27分，达到卫生部消除疟疾标准，2014年3月，全市消除疟疾通过省级评估。结论 三明市达到卫生部颁发的消除疟疾标准。
【关键词】 消除疟疾 嗜人按蚊 成效分析
【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0055-02
Analysis and evaluate the effect of eliminate malaria prevention and treatment in Sanming
Chen Deren, Zhu Daobing, Yang Xiuyu, Gui Shenggou, Huang Guoliang, Chen Shaohui, Qiu Jiandong
【Abstract】: Objective Evaluate the effect of eliminate malaria prevention and treatment. Methods Accordance to the plan of eliminate malaria in Fujian, we set up a team to evaluated 12 counties in the area. After 63 years of active prevention, we cured nearly 700000 cases of malaria patients. In Sanming, the highest malaria incidence was 812.77 per 10 000 in 1970. For twenty-seven consecutive years since 1986, the malaria incidence was reduced to below 1 per 10 000. For eight consecutive years since 2005, we didn’t found local cases. In 1993, we achieved the standard of basically eliminating malaria that issued by the Ministry of Health. In 2012, by the Ministry of Health identified, Shaxian took the lead to achieved the eliminating standard in China.The average scores of 11 counties was 95.27, more than 85, all counties achieved the standards of eliminating malaria that issued by the Ministry of Health. Results Sanming achieved the standards of eliminating malaria that issued by the Ministry of Health
【Keywords】 eliminating malaria Anopheles anthropophagus effectiveness
三明市位于闽西北部山区，辖12个县（市、区），总人口273万。历史上属疟疾流行高发区，据记载，1950—2012年全市共报告疟疾病人68.5万例，占全市传染病发病总数的48.4%[1]。经过63年的防治，年发病率由最高的1970年812.77/万降至目前的连续8年无本地感染病例。1993年经福建省卫生厅鉴定达到基本消灭标准[2]，2012年经卫生部派出专家组考核评估确认，沙县达到消除疟疾的试点县的要求。2013年11月，我市按《福建省卫生厅关于印发<福建省消除疟疾考核评估实施方案>的通知》（闽卫疾控函[2013]207 号）文件精神组成考核评估小组，11个县（市、区）平均得分95.27分，均大于卫生部颁发消除疟疾目标85分标准。2014年3月，全市消除疟疾通过省级评估。现将三明市消除疟疾的防治成效研究与评估结果报道如下：
1 内容与方法
1.1 系统收集三明市消除疟疾的防治资料，对各个防治阶段的成效进行分析研究。
1.2 按《福建省卫生厅关于印发<福建省消除疟疾考核评估实施方案>的通知》（闽卫疾控函[2013]207 号）文件要求（以下简称方案），以百分制考核评估方式，从保障措施、消除措施、现场考核3个大项指标，即15个小项指标进行考核评估。
2 结果
2.1 疟疾发病 据疫情报告的数据记载，1950—2012年全市共报告疟疾68.5万例，占全市传染病总数的48.40%，先后出现2次疟疾大流行。第1次为1955—1967年，年均发病率111.11/万，第2次为1968—2012年，以1970年发病率最高812.77/万，1986年起连续27年降至1/万以下，2005年起连续8年无本地感染病例[1]。
2.2 蚊媒 我市共查获按蚊16种[2]。在历次调查中，人房内中华按蚊密度最高，占46.9%～89.5%；微小按蚊在50～60年代约占30.0%；1968年后未再捕获；日月潭按蚊50～60年代在人房中密度甚低，70年代未捕获；嗜人按蚊于1963年在建宁、宁化两县发现，1976—1986年全市调查292个村，仅在7县（市、区）的47个村中查获，占调查总村数的16.1%，该蚊占捕获总数的5.2%,1993年后未再捕获。中华按蚊、微小按蚊、嗜人按蚊为不同阶段的重要传疟媒介。
1986年冬至1987年春，我市出现罕见暖冬气候。此时的嗜人按蚊在自然条件下不产卵，但能继续觅食吸血，说明尚未完全进入滞育阶段。表明，嗜人按蚊成蚊可在暖冬气候下越冬[4]，打破了有关嗜人按蚊仅以卵越冬的记载；调查时还发现嗜人按蚊有带状分布的特点,填补了其生物学特性。上世纪八十年代由于凶险媒介嗜人按蚊的存在，出现了点状暴发。其在人房（工棚）内的占比上升与疟疾患病率上升呈正相关（r =0.77,P<0.01）[1.3.4]。
2.3 防治工作
2.3.1 第1次大流行（1950～1967年）1953年先后在建宁、永安（后迁至宁化）等地成立疟防站，1958年各地相继成立了防疫机构，疟疾年发病从1955年的437.06/万降至1967年的1.23/万。期间，分别于1961年、1964年消灭了三日疟、恶性疟。分别比全省提前了4至20年[5]，为在国内疟疾不同虫种混合流行区最早消灭三日疟、恶性疟的地市。
2.3.2 第2次大流行（1968—2012年）此期历时44年，累计患病408 134人次，从1970年发病率812.77/万降至目前的连续8年无本地感染病例。1985～1993年，先后由省卫生厅组织人员考核调查81个村，捕获按蚊1 188只，未查到嗜人按蚊，荧光抗体测定5 737人，阳性率为0.11%。1993年经福建省考核评审，全市达到基本消灭疟疾标准[6]。
2010年起，按照卫生部办公厅印发的卫办疾控函[2009]1012号文《中国消除疟疾试点工作方案（试行）》的通知要求，逐项落实，并开展了消除疟疾可行性分析的研究[7]，为消除疟疾奠定基础。沙县作为全国首批六省（市）消除疟疾12个试点县之一，于2012年11月率先通过了卫生部考核组的考核验收。
3 考核评估结果
考核评估小组按《方案》对11个县（市、区）进行考核评估，第1大项指标保障措施（含计划总结、经费投入、机构人员、资料管理等4个子项指标）10分，平均得分率94.55%（104/110）,第2大项指标消除措施（含发热病人血检、病例报告与治疗、病例核实、个案调查、疫点处置、休止期根治、培训、健康教育等8个子项指标）40分，平均得分率99.77%（439/440）,第3大项指标现场考核（含镜检技术、疟防知识考核、血片复核等3个子项指标）50分，平均得分率为91.82%（505/550）。11个县（市、区）平均得分率95.27%，最高得分率梅列区为98.75%，最低得分率清流县为91.5%，均大于85%（见附表）。综上所见，11个县（市、区）均达到卫生部颁发的消除疟疾标准。至此，我市达到卫生部颁发的消除疟疾标准。
附表 2013年三明市消除疟疾考核评估得分率（%）
4 小结
通过63年的积极防治，我市治愈疟疾患者近70万例，由原先年发病率最高达812.77/万的危害全市人民最为严重的传染病，降至21世纪初的年发病率0.06/万，并不足为害。1961年消灭了三日疟，1964年消灭了恶性疟，比全省分别提前了4年至20年，进入全国的先进前列。1993年达到基本消灭标准，沙县提前3年达到消除标准，三元、梅列等11个县（市，区）于2013年提前2年达到消除标准，进入全国领先水平。疟疾的防治成效对促进我市经济建设和社会稳定发挥了巨大作用。
参考文献
[1] 陈德仁，朱道斌，杨秀玉等.三明市疟疾流行特征与防治对策[J].海峡预防医学杂志. 2013,19(6) :23-25.
[2] 陈德仁，张生娥.三明市蚊虫名录及其传播疟疾丝虫病的作用[J].西班牙塞维利亚国立大学医学院共计学术会议论文经典.德国英格兰哈特出版社.2001.3:254-257.
[3] 陈德仁，陈绍惠.嗜人按蚊以成蚊越冬的初步发现[J].海峡预防医学杂志.2007，13(6-A):20.
[4] 陈德仁，苏寿祥，张生娥，等.三明市7个疟疾局部爆发点流行因素的调查研究[J].福建医药杂志.1986，8(2) :37-38.
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[6] 郭双裕，陈德仁，吴金俊，等.三明市嗜人按蚊与疟疾发病关系调查研究[J].中国初级卫生保健.2002，16(4):24.
[7] 桂生苟，陈绍惠，等.三明市消除疟疾可行性分析[J].海峡预防医学杂志.2012，封二.
论文作者:陈德仁,朱道斌, 杨秀玉,桂生苟,黄国良,陈绍惠
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
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