(新疆自治区人民医院新生儿科 新疆 乌鲁木齐 830001)
【摘要】 总结探讨重症肺炎患者的护理要点及效果。方法:选取2013-2014年在我院治疗的68例重症肺炎患儿，给予精心护理，配合临床治疗，对临床效果进行分析。结果:68例患者中显效64例，好转2例，显效率97%。结论:对重症肺炎患者采取科学规范的护理干预有利于控制病情，提高治疗效果，促进患者早日康复。
【关键词】 小儿重症肺炎；常规治疗；辅助治疗；护理体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0235-02
小儿重症肺炎仍是我国5岁以下儿童死亡的主要原因,其中绝大多数患儿是死于各种肺炎并发症[1]。如果在综合治疗的基础上，配合辅助治疗，将会有效降低病死率，提高治愈率，减少并发症的发生。小儿重症肺炎的护理过程中，应通过密切观察病情、保持适宜环境、保持呼吸道畅通、合理饮食、健康教育等措施给予精心护理，积极控制炎症，减少并发症的发生率，提高临床治愈率，现将护理体会总结如下。
1.临床资料与方法
1.1一般资料
本组患者68例，男38例，女30例，年龄3天～3个月，患儿均有不同程度的咳嗽、发热、呼吸频率的改变，拒乳或拒食、腹泻等。并发心力衰竭15例，紫绀38例，嗜睡12例，喘憋21例，呕吐、腹泻、腹胀及消化不良29例，新生儿口吐白沫17例，体温38.5～41℃，体温不升16例，心率110～210次/分，呼吸30～90次/分，肺部闻及湿啰音，X 线检查见肺纹理增粗、片状阴影。
1.2护理方法
患者入院后保持呼吸道通畅，给予抗炎、化痰、强心、利尿、平喘及扩容等治疗，同时针对患者具体情况制定合理的护理计划。
1.3评价指标
显效：治疗7d后，患者症状基本消失，精神食欲恢复正常;好转：治疗14d后，肺部啰音明显减少，症状明显缓解或消失，精神食欲恢复正常；无效：治疗14d后，症状及体征较治疗前无改善甚至加重。
2.护理方法
2.1密切观察病情
注意体温、呼吸、脉搏、血压的变化。如出现双吸气、点头样呼吸、呼吸暂停等表示呼吸衰竭。如呼吸困难加重，烦躁不安，心率增快，肝脏在短时间内增大等表示心力衰竭。喘憋重者，常因二氧化碳潴留而出现呼吸性酸中毒。患儿出现嗜睡、惊厥或昏迷提示可能发生中毒性脑病。密切观察患儿的神志情况，瞳孔的变化和肌张力等，若有嗜睡，惊厥，呼吸不规则，肌张力增高等颅内高压表现时，应立即与医师共同抢救[2]。
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2.2高热的护理
患儿发热时，常采用冰袋物理降温的方法。使用冰袋时用无菌治疗巾包裹后再置于患者头顶、腋下或者腹股沟处，降温的同时注意患儿的保暖，每小时监测患儿的体温变化并观察冰袋处皮肤的情况。高热时，因体内水分随热散发，所以，应多饮温开水，必要时遵医嘱补液，在降温过程中，应及时擦干汗液，更换衣物或被单，使患儿皮肤保持干爽舒适[3]。
2.3保持患儿呼吸道通畅
保持呼吸道畅通有利于气体的交换和分泌物的排泄,从而减轻喘憋、改善缺氧状况。雾化前应保持呼吸道通畅,若呼吸道梗阻,药物不能充分吸收,起不到治疗作用。雾吸时取头高或半卧位,头偏一侧,喷雾嘴与患儿口鼻应保持距离约3.5cm,在为重症肺炎患儿使用超声雾化吸入时喷嘴与患儿应保持在10cm左右,过近、过远都影响换气功能。雾量不宜过大,注意气雾的流速和温度,尽量使气流和缓,从小到大,缓慢增加。
2.4加强呼吸道管理
呼吸衰竭是由于通气功能和换气功能障碍而导致的缺氧和二氧化碳潴留,重症肺炎合并呼吸衰竭以换气障碍为主,因此,改善通气功能是抢救呼吸衰竭重要的一环,保持呼吸道通畅及进行有效的氧疗是呼吸道护理的重要方面。
2.5对症护理
定时测量体温，体温超过39℃时即给物理降温，半小时后复测体温并记录。密切观察神志、瞳孔的变化及肌张力等，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等，考虑肺性脑病，应立即与医生共同抢救.心功能不全是本病最常见最重要的并发症，治疗过程中患儿突然出现烦躁不安、发纷、面色苍白、呼吸心率加快、肝脏在短期内迅速增大，考虑可能出现心衰，应及时报告医生。
2.6保持适宜的环境
保持病室环境整洁安静、空气新鲜、阳光充足、通风良好,根据天气情况每天通风2～3次,每次10～30min开窗时间,但要注意患儿保暖,避免对流风。室温要保持在20～22℃,湿度保持在50%～60%。将急性期和恢复期,细菌性和病毒性感染的患儿分室居住。
3.结果
68例患者中显效64例，好转 2例，显效率97%。
4.总结
新生儿重症肺炎的护理要求护士具有扎实的专业知识,熟练的基本功和高度的责任心,以便能及时预防、早期发现、早期处理各种危重病例及其并发症的发生,减少患儿的痛苦及增多的医疗费用。呼吸衰竭是通气功能和换气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留,重症肺炎并呼吸衰竭以换气障碍为主,血气分析是重要的监测指标,血气检查一般示二氧化碳分压升高,氧饱和度降低,伴有严重的酸中毒。患儿多以青紫、三凹征、明显呼吸暂停为主要表现，改善通气功能是抢救的重要环节。
重症肺炎是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致，故有效的预防和治疗重症肺炎对降低小儿死亡率有重大意义。而全面有效的护理措施可以及时观察病情变化和发展，并降低各种并发症的发生，提高治愈率。
【参考文献】
[1] 中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106．
[2] 易慧,谢灿茂.重症肺炎临床及预后因素分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(1):56．
[3] British Thoracic Society of Standards of Care Committee．BTS guidelines for the community acquired pneumonia in childhood［J］.Thorax，2002,57(1):1．
论文作者:阿仙,蒋海丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：肺炎论文; 患儿论文; 呼吸论文; 重症论文; 呼吸道论文; 患者论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;