哈尔滨天泰医院 151801
摘要：目的：探究对子宫内膜异位症合并不孕患者的临床治疗方法及其应用效果。方法：选取2015年1月-2017年12月我院收治的子宫内膜异位症合并不孕患者50例，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各25例。对照组行常规开腹手术治疗，观察组行腹腔镜手术治疗，比较两组术中、术后及随访时各项临床指标。结果：观察组术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、愈合时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）；观察组术后妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：当前对子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗方式有许多种，腹腔镜手术治疗是医学水平发展到一定程度的产物，腹腔镜手术治疗本身具有安全、损伤小、恢复时间短以及临床治疗效果突出等优点，同时还能够提高不孕患者的妊娠率，具有重要的临床应用价值，值得推广。
关键词：子宫内膜异位症；不孕
随着医学技术不断发展，对子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗方式也一直在改变。我院自2015年始对子宫内膜异位症合并不孕患者应用腹腔镜手术治疗，取得满意的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月-2017年12月因不孕症接受手术治疗的盆腔子宫内膜异位症患者50例，年龄22～38岁，平均（27.5±8.6）岁；不孕时间2～10年，平均（5.9±1.4）年；不孕类型：原发性不孕35例，继发性不孕15例。所有患者在进行手术之前均需要接受各项临床检测，排除患者本身不孕原因为：生殖道畸形、自身免疫问题还有男方精液异常等。采用随机数字表法分为对照组与观察组，各25例。两组患者年龄、不孕时间、子宫内膜异位症分期还有不孕类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组
行腹腔镜手术治疗。术前先使用气管插管进行全身麻醉，部分患者可以采取腰麻结合连续硬膜外麻醉方式。选取膀胱截石位，常规消毒铺巾，根据其实际情况，可以有选择的应用举宫器。将腹腔镜穿刺置入。在患者脐上或者脐下作一气口，长度为1 cm，构建气腹，两侧下腹作两个穿刺点，大小为0.5 cm左右。术前先采用腹腔镜进行诊断，按照顺序，先对子宫直肠陷凹进行检查、之后是两侧卵巢和输卵管，并从顺时间方向对盆腔腹膜表面进行观察，之后对子宫膀胱腹膜陷凹以及子宫体进行观察和分析。腹腔镜检查如果显示患者存在黑色结节病灶、紫蓝色结节病灶或者巧克力囊肿，则确诊为子宫内膜异位症。对于腹膜充血、腹膜粘连或者缺损等不典型的子宫内膜异位症病灶，则需要采用内凝-热色实验诊断。以下是几种手术方法。（1）卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术：对于囊肿直径在5 cm以上的的患者，需要对创面进行电凝，血液不能完全止住的患者，可以采用3-0可吸收线对卵巢进行缝合，使其解剖结构恢复正常。如果囊肿直径在5 cm以下，则需要采用电凝烧灼卵巢创面帮助患者止血，卵巢不进行缝合。
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1.2.2 对照组
临床上主要采用持续性麻醉，并进行传统开腹手术治疗。开腹对患者的病情进行观察，确认之后根据患者的实际情况针对性的对患者进行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术、子宫内膜异位病灶烧灼术、盆腔粘连松解术、输卵管整形术、输卵管通液术以及盆腔子宫内膜减灭术等。手术之后对患者进行常规的抗感染和孕三烯酮药物辅助治疗，服用方法与剂量与观察组患者相同。
1.3 观察指标
对两组患者术中情况、术后情况以及随访情况进行观察和比较。其中术中情况包括手术时间、出血量；术后情况包括下床活动时间、创口愈合时间、住院时间以及肛门排气时间；随访情况则包括术后复发情况、妊娠率以及疼痛消失情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况比较
两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1（略）。
2.2 两组患者术后情况比较
观察组术后下床活动时间、肛门排气时间、愈合时间以及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2（略）。
3 讨论
在临床上，子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，主要发病群体为育龄期妇女。子宫内膜异位症主要是因子宫内膜组织在子宫被覆内膜以及子宫肌层之外的部位上发生病变所致，是一种良性疾病，但是同样具有恶性行为，比如增生、转移、复发以及浸润等，在临床上，子宫内膜异位症主要采用手术治疗，相比传统的开腹治疗，腹腔镜手术的微创性使其得到了应用[1]。
采用腹腔镜手术进行治疗，降低比如滑石粉等对盆腔组织的刺激，降低术后粘连的发生率，是对子宫内膜异位症进行诊断以及治疗的金标准。腹腔镜手术组要采用电切电凝进行止血，其出血量相比传统开腹治疗显著降低，体现出其微创性。另外术后患者恢复时间短，有利于患者肛门尽早排气和进食，降低术后肠部粘连的情况。微创性也使得患者下床活动时间缩短，降低并发症的发生率。同时，采用腹腔镜对患者进行诊断，有利于微小病灶的发现，提高了病灶诊断的检出率。腹腔镜下切除结合电凝止血，相比开腹手术，疼痛改善更为显著。种种优势的配合，也使得腹腔镜手术后不孕患者的妊娠率大大提高[2]。
综上所述，当前对子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗方式有许多种，腹腔镜手术治疗是医学水平发展到一定程度的产物，腹腔镜手术治疗本身具有安全、损伤小、恢复时间短以及临床治疗效果突出等优点，同时还能够提高不孕患者的妊娠率，能够极大程度的提高患者的临床治疗效果以及术后生活质量，具有重要的临床应用价值，值得推广。
参考文献：
[1]赵桂春.子宫内膜异位症伴不孕的发病机制及治疗[J].山西医药杂志，2012，13（12）：118
[2]任海燕.子宫内膜异位与不孕治疗分析[J].医学信息，2012，14（7）：162
论文作者:穆永梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：患者论文; 子宫论文; 内膜论文; 术后论文; 时间论文; 异位症论文; 病灶论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;