【摘要】目的 探讨小梁切除手术后口服甲钴胺片治疗晚期青光眼的疗效。 方法 将我院2008年6月~2013年1月间收治的43例52眼晚期青光眼患者随机分为两组，对照组（20例24眼）行复合性小梁切除术；观察组（23例28眼）行复合性小梁切除术后口服甲钴胺片。比较两组6个月后眼压、视力、视野及视觉相关生活质量(VRQL)。结果 两组术后眼压均较术前显著降低（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后视力、视野及VRQL的改善情况两组之间具有显著差异(P<0.05)，观察组均优于对照组。结论 小梁切除术后口服甲钴胺片能提高对晚期青光眼术后视功能的改善作用。
【关键词】 青光眼 小梁切除术 甲钴胺 视功能
【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0058-02
青光眼是由多种因素引起的、以进行性视功能损害、特征性视神经萎缩为特征的一种眼病，近年来随着感染性致盲眼病的发病率不断下降，白内障和角膜手术在临床广泛开展，青光眼已成为全球主要的不可逆性致盲眼病的第二位[1]。中晚期青光眼患者视功能损害明显，视力低下或呈管状视野，部分仅存颞侧视岛。部分患者即使经过治疗视野缺损往往继续加重并最终发展为失明。如何挽救晚期青光眼患者的残余视功能成为临床关注的重点。为探讨保护晚期青光眼视功能的方法，本院于2008年6月～2013年1月对晚期青光眼患者行小梁切除术联合甲钴胺药物治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月~2013年1月在我科住院治疗的晚期青光眼患者43例52眼。其中男20例25眼，女23例27眼，年龄（27～81）岁，平均年龄（61.30±8.58）岁。闭角型青光眼29例35眼，开角型青光眼14例17眼。纳入标准:①已确诊的晚期青光眼患者，仅存中心10°以内的管状视野。②已出现青光眼性视神经损害或已影响中心视力。③眼底镜检查，视盘上下象限盘沿宽度 ＜0.02 mm 者，C/D≥0.8。④排除屈光间质病变、不明原因视力下降及其他可致视神经损害的疾病。⑤既往无眼部手术史、无手术禁忌症，所有患者均对研究方案知情并自愿签署同意书。
入选患者按治疗方案随机分成两组，对照组行单纯小梁切除术治疗，观察组行单纯小梁切除术联合甲钴胺口服治疗。两组患者年龄、性别构成、青光眼类型比较，差异均为统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者术前一般情况比较
组别例数(人/眼)年龄(岁)性别青光眼类型
男女开角型闭角型
对照组20/2460.91±8.13812717
观察组23/2861.63±8.4712111018
注：1mmHg=0.133kPa.
1.2 方法
1.2.1 术前检查 所有患者术前常规测血压，行血常规、凝血功能、心电图、胸片检查，同时行裸眼及矫正视力、裂隙灯、眼底镜、前房角镜检查、Goldmann 眼压计测量眼压及全自动定量视野计检查。
1.2.2 治疗方法 两组均采用复合性小梁切除术。所有患者均使用药物降低眼压或术前进行放液降压，以尽可能使眼压控制在 30 mmHg 以内。局麻后以穹窿部为基底作一球结膜瓣，以角巩膜缘为基底做厚约1/2～2/3的巩膜瓣，大小约4 mm×5 mm。剖入角巩缘内0.5 mm，全层垂直切穿角巩膜约3 mm，让房水缓慢流出。切除约1.5 mm×3 mm大小小梁,行虹膜根切术，采用调节缝线法将巩膜瓣复位，10-0尼龙线缝合巩膜瓣4针(其中2针做调整缝线)，筋膜囊间断缝合5针,部分筋膜剪去。连续缝合球结膜(用8-0可吸收线)。术毕球结膜下注射庆大霉素2 万U +地塞米松2 mg。观察组术后每日口服甲钴胺糖衣片(弥可保，500μg/片，日本卫材制药公司生产)，1 片/次，3次/片，疗程6个月。
1.3 观察指标
所有患者均在术后满6月时门诊随访。观察两组治疗前后眼压、视力、视野变化。并采用视觉相关生活质量(Vision-related quality of life，VRQL)量表对患者治疗后满意度进行评分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆视力提高标准为视力变化≥2行或由光感改善为0.02以上；视野扩大标准为视野范围变化≥5°,VRQL由读写(读路标、读报纸、玩纸牌、看电视、读眼药水瓶上的字、填写表格) 、行走( 辨认行人、过马路、碰撞物体、行走迟缓) 、暗适应( 在黑暗中行走、从明亮的房间进入黑暗的房间) 、家务劳动( 洗衣或做饭、在拥挤的架上寻找物品、缝纫) 、驾驶( 骑自行车、在白天驾驶、在夜间驾驶) 和室外活动( 在他人家中或饭店与人会面、参加运动、购物)共 6个方面组成。患者在治疗后根据评分表对视觉满意度进行评分，1分为非常满意，2分为基本满意，3分为一般满意，4分为不满意。每个问题的平均得分乘25得到百分制的 VRQL总分，并分别计算日常生活6个方面的平均得分[2]。
1.4 统计学方法
采用 SPSS15.0 软件进行分析。计量资料以均数±标准差 (x2±s)表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用率比表示，组间差异比较采用x2检验，等级资料比较采用秩和检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后眼压变化
术前两组眼压比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；术后两组眼压均较术前显著降低（P < 0.05），且对照组与观察组术后眼压比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗前后眼压变化（mmHg）
组别例数治疗前治疗后
对照组2437.62±4.0715.62±3.93＊
观察组2838.04±4.1915.54 ±3.38＊
注：与术前比较，＊P < 0.05。
2.2 两组术后视力变化
观察组术后视力提高率高于对照组（x2=4.661，P < 0.05），见表3。
表3 两组术后视力变化比较 例数（%）
组别例数视力提高视力未提高
对照组2412（50.00）12（50.00）
观察组2822（78.57）6（21.43）
2.3两组术后视野变化
观察组术后视野扩大率高于对照组（χ2=4.661，P < 0.05），见表3。
表4 两组术后视野变化比较 例数（%）
组别例数视野扩大视野未扩大
对照组2416（66.67）8（33.33）
观察组2825（89.29）3（10.71）
2.4 两组术后VRQL评分比较
两组患者术后6月行VRQL量表调查，结果显示对照组VRQL评分为（2.37±0.75），观察组VRQL评分为(3.32±0.54)，观察组VRQL评分高于对照组，差异有统计学意义（t = 5.294, P < 0.05）。
3 讨论
目前，全球有 9000 万的青光眼患者，而这其中，晚期青光眼患者又占了其中相当一部分，是目前主要的致盲性眼病之一。晚期青光眼大多成因复杂，就诊晚或被误诊，单用降眼压药物治疗往往不能达到控制眼压、防止视功能进一步受损的治疗目的。青光眼滤过手术仍是目前公认的降低眼压及保护残存视功能的唯一有效办法。本研究中52眼行复合性小梁切除术后眼压较术前明显降低，表明手术治疗可有效地降低晚期青光眼患者眼压。
理想的控制眼压是目前晚期青光眼患者视神经保护的重要前提，但还是有许多患者即使眼压已降至正常，视野和视神经仍在不断受损。越来越多的研究已证明眼压不是造成视神经损害的唯一原因，由于晚期青光眼患者眼部条件差，因此即使接受小梁切除术控制眼压后治疗效果仍不理想[3]。目前已知青光眼致盲的主要原因是由于视网膜神经节细胞凋亡继而导致视网膜神经纤维层变薄造成视功能的进行性不可逆性损害，这个细胞凋亡过程可分为2个阶段：第一阶段是缺血缺氧造成的细胞损害; 第二阶段是受损的退变细胞释放有害物质，引起基质的改变和损伤。此外解剖或结构的易感性和心血管状况等与视神经损伤的发生也有关[4]。随着临床和基础研究工作的进展，青光眼治疗在有效控制眼压的同时，采取一些积极治疗措施改善视神经血供和促进视神经再生，阻止视野损害的发展已成为研究的主要动向和热点课题。
弥可保是一种新的辅酶形式的维生素 B12，也就是一种甲钴胺，带有一个具有显著生理活性的甲基。基础实验表明，甲钴胺可促进培养的大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成，其主要适用于周围神经病变[5]。临床研究证实它对神经有高度亲和力，可以增强神经细胞的恢复，修复损伤的神经纤维，促进神经再生[6]。为了能够给临床诊疗和全面评估提供依据，我们从眼压、视力、视野、患者满意度等多方面进行分析和评估，进一步了解甲钴胺对晚期青光眼患者行小梁切除术后的视神经保护作用。本研究结果显示，虽然术后两组眼压控制相当，但观察组在视力改善、视野扩大及视觉相关生活质量方面均优于对照组。表明在有效控制眼压的基础上，联合甲钴胺片口服治疗，能有效的保护视神经功能，可以明显地提高治疗效果。
综上所述，本研究结果表明，小梁切除术后联合口服甲钴胺片，对于高眼压控制后的晚期青光眼患者可提高治疗效果，延缓患者的视功能损害，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]袁志兰. 我国青光眼临床试验开展的必要性及其面临问题[J]. 中华眼科杂志, 2012, 48(6): 485-487.
[2] 骆荣江, 卓业鸿, 刘韶瑞, 等. 青光眼患者视觉相关生活质量调查及对策[J].中国康复理论与实践, 2009, 15(3): 261-262.
[3] 陈慧, 李小敏, 刘韶瑞, 等. 晚期青光眼视神经功能的保护及效果研究[J]. 中华全科医学, 2012, 10 (7): 1034-1036, 1151.
[4] 黄映湘, 王艳玲, 范世超, 等. 青光眼与视网膜缺血性疾病分析[J]. 中国实用眼科杂志, 2011, 29(8): 854-856.
[5] 王东强, 郭义, 李志军, 等. 甲钴胺促进周围神经再生的实验研究[J]. 天津医药, 2010, 38(3): 223-225.
[6]戴怡康, 张琳. 甲基维生素B12治疗动眼神经麻痹的疗效观察[J]. 上海医学, 2011, 34(3): 230-232.
论文作者:邓成才
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：青光眼论文; 眼压论文; 术后论文; 患者论文; 小梁论文; 晚期论文; 两组论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;