（云南省武定县疾病预防控制中心 云南武定 651600）
【摘要】目的：掌握2005-2014年武定县结核病发病分布及流行病学特征，为结核病防控提供依据。方法：采用描述流行病学方法对疫情资料进行统计分析。结果：2005-2014年，武定县累计报告结核病1501例，年均发病率为55.14/10万，男性发病高于女性，两者发病率差异有统计学意义（x2=172.31，p＜0.01），发病职业以农民为主，占发病总数的85.94%，发病年龄最小10岁，最大85岁。结论：武定县结核病发病总体上属于轻度度流行态势，及时发现并治疗传染性肺结核病例，加强对涂阳患者的管理，减少传染源，是控制结核病发病率的关键。
【关键词】肺结核；发病率；疫情分析；预防控制
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）01-0012-03
结核病是一种危害人类健康的慢性传染性疾病，在发展中国家发病率位居前列。中国结核病发病人数位居世界第二，是全球22个高负担国家之一[1]。结核病控制不仅关系到公共卫生安全，也是一个严重的社会经济问题[2]。为了解武定县结核病流行病学特征，掌握流行规律，为制定控制措施提供依据，现对2005—2014年10年间的流行特征分析如下。
1.资料与方法
1.1 资料来源
中国疾病预防控制信息系统中，武定县法定传染病疫情报告资料。
1.2 方法
采用Excel建立数据库，率的比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义，P＞0.05差异无统计学意义。运用描述流行病学方法进行分析。
2.结果
2.1 疫情流行概况
2005—2014年，武定县累计报告结核病病例1501例，死亡5 例，年平均发病率为55.74/10万，年平均死亡率为0.18/10万。各年度发病数、发病率、死亡数、死亡率见表1。
2.2 流行特征
2.2.1年龄分布 病例年龄最大85岁，最小10岁，各年龄段结核病患者发病比例不同，以51～60岁组、61～70岁组发病人数最多，分别发病348例、257例，占病例总数的23.18%、17.12%；其他年龄段发病率相对较低，0～10岁组和80岁以上组分别发病8例和39例，占病例总数的0.53%、2.60%；0～60岁结核病发病率随年龄增加而上升，60岁达高峰，61～70岁发病率仍处于较高水平，71岁以后发病率下降至较低水平，51～60岁组发病率最高，其次是61～70岁组。见表2.
2.2.2性别分布 1501例结核病病例中，男性1077例，女性424例，男女性别比为2.54：1。男女平均发病率差异有统计学意义（x2＝172.31，p＜0.01)。
2.2.3职业分布 农民发病1290例，占病例总数的85.94%，离退人员发病47例，占病例总数的3.13%，工人发病43例，占病例总数的2.86%，学生发病 28例，占病例总数的1.87%，民工发病23例，占病例总数的1.53%，教师19例，占病例总数的1.27%。
2.2.4地区分布 武定县共有11个乡（镇），10年间，各乡镇均有病例发生，发病数占前3位的是：狮山镇390例、高桥镇177例、猫街镇124例，分别占病例总数的25.98%、11.79%、8.26%。见表3。
2.3 病例报告实验室分类情况
涂阳病例657例，占病例总数的43.77%，涂阴病例471例，占病例总数的31.38%，未痰检病例373例，占病例总数的24.85%。
3.讨论
3.1 资料分析结果显示，武定县结核病发病率男性高于女性，男女性别比为2.5:1。说明男性暴露于结核病感染危险因素要高于女性，可能与男性有别于女性的一些不良生活习惯，如吸烟、酗酒、熬夜、过度劳累等有关，增加了结核易感几率。要加大结核病防治知识的健康宣教，改变不良生活习性，发现结核可疑症状，及早诊治，降低男性结核病发病率。
3.2 职业构成以农民为主，占肺结核病例总数的85.94%。武定县是一个典型的山区农业县，贫困人口多，经济欠发达，广大农民健康及卫生意识差，要充分考虑到农民和农村的具体情况，改变干预措施及健康宣教策略，有针对性采取对不同年龄段人群的干预，做到通俗易懂，喜闻乐见。最关键的还是要宣传好国家对传染性肺结核病人实行免费防治的优惠的政策[3]，以及出现哪些肺结核可疑症状要及时到疾控机构和医疗机构就诊，这是核心的问题。要充分利用好现有的农村三级疾控网络资源，特别是乡村两级人力资源，广泛宣传结核病防治知识，及时发现可疑病例，提高农村人群对结核病预防知识的认知和对诊治的依从性、主动性，降低结核病在农民人群中的发病率。除农民以外，学校结核病控制应引起足够重视，2005—2014年的10年间，在高中学生中，每年均有学生发病的报告。学校是人群密集地，高中生学习紧张，压力大，锻炼机会少，一旦传染源介入，很容易引起流行的可能。要按照《学校结核病防治规范》要求，疾控机构与学校、学生、教师配合，做好病例监测、发现、管理、治疗、休学等工作，切实做好学校结核病防治工作。
3.3 年龄构成以51～60岁组、61～70岁组发病人数最多，0～10岁组发病人数最少。这与在新生儿出生后，及时到医疗机构接种卡介苗，起到了良好的预防作用有关[4]。51～70岁阶段，可能与机体免疫力减退、锻炼减少、患多种疾病、肺部感染、并发症、产生耐药等有关。要重视老年人结核病预防治疗。提示老年肺结核病人的早期发现和治疗管理尤为重要[4]。这部分人群发病率能否做到逐年降低，直接关系到结核病控制项目的成败，是预防治疗的重点人群。
3.4 地区分布：与人口基数大小有关，具有人口数高的乡镇，发病率相对较高的特点。除各乡镇报告病例外，不详或不明住址报告病例占病例总数的5.73%，给病例追踪、管理、治疗带来困难。在进行网络病例报告过程中，特别是外地诊断病例，一定要详细问明住址信息，便于患者户籍所在地疾控中心进行追踪管理和治疗。
3.5 从以上资料分析显示，武定县实施结核病控制项目已经10年，但无明显证据表明结核病发病得到有效控制。今后工作中，及时发现病例，特别是涂阳病例，并进行规范管理治疗，有针对性开展健康宣教，重视农民、老年人、学生的结核病防治，是控制结核病发病率的重点。
【参考文献】
[1] 中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）卫生部疾病预防控制局 卫生部医政司 中国疾病预防控制中心 P1.
[2] 张贺秋、赵雁林，现代结核病诊断技术 2013.3，第一版，P4.
[3] 袁辉，王宝杰，代丽萍等.2004-2011年鄢陵县肺结核流行特征分析[J].预防医学论坛，2012,18（11）：855-857.
[4] 邓常青，刘宗奇，李琼敏等，2008-2012年长沙县肺结核流行特征分析[J]，现代预防医学，2014，42（6）：979-981.
[5] 凤翀，张根友，曾伟等.巢湖市2005-2009年学生结核病流行特征分析[J].中国学校卫生，2011,32（3）：330-331.
论文作者:马自聪
论文发表刊物:《心理医生》2015年1月第1期供稿
论文发表时间:2015/8/21
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