湖南省财贸医院内科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨糖尿病社区护理干预的效果。方法：将86例糖尿病患者随机分为干预组（40例）和对照组（46例），对照组除按常规给予降糖药物外不予其他护理干预；干预组在对照组的基础上给予糖尿病相关知识的健康教育，并对其饮食、运动、监测、心理等进行护理干预。结果：经护理干预后，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均比干预前降低（P<0.05或P<0.01）；干预组的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：社区护理干预能有效改善糖尿病患者的血糖水平，能明显提高患者的遵医行为，是控制糖尿病进展的有效方法。
【关键词】糖尿病；社区；护理干预
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种由胰岛素绝对或相对不足而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪等的代谢异常，以慢性高血糖为主要特征的内分泌疾病[1]，随着人口老龄化的加剧，人民生活水平的提高，饮食结构的改变，运动量大幅减少，吸烟酗酒等危险因素增加，我国的糖尿病发病率呈年轻化、逐年上升的趋势，总糖尿病患病率高达9.7%[2]。糖尿病病程长，并发症发生率高，会损害人体组织器官，并具有不可逆性、致残性和致死性，严重影响患者的健康和生活质量[3]。需要长期综合的自主治疗，多数患者通过医院门诊以社区治疗为主。本文通过对86例社区糖尿病患者经常护理干预，取得满意效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2013年1月~2014年1月从我院门诊86例2型糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合WHO糖尿病的诊断标准，生活能自理且愿意合作，并排除伴有高血压、心脏病、糖尿病肾病、视网膜病变等严重并发症患者。将患者随机分为干预组和对照组，干预组40例，男26例，女14例；年龄34~71岁，平均50.6±7.3岁；病程1~8年，平均5.4±0.8年；文化程度：大专及以上7例，高中或中专19例，初中10例，小学4例。对照组46例，男28例，女18例；年龄32~74岁，平均51.5±8.1岁；病程1~10年，平均6.0±1.2年；文化程度：大专及以上8例，高中或中专22例，初中11例，小学5例。两组患者的年龄、性别、病程及文化程度相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组按常规给予降糖药物治疗，根据血糖水平增减药物剂量，不给予其他护理干预。干预组在对照组的基础上给予糖尿病相关知识的健康教育，并对其饮食、运动、监测、心理等进行护理干预。
1.3 护理干预措施
1.3.1 糖尿病知识宣教 专人定期向糖尿病患者实行健康讲座和家庭随访，持续强化指导，讲解有关糖尿病的知识，发放健康教育相关宣传卡片，让其认识自己的病情，了解糖尿病的病因、临床表现、并发症、危险性以及相关的治疗方法，使患者增加对糖尿病的认识。嘱咐患者积极参与治疗，提高服药依从性，养成健康的生活习惯，以积极乐观的态度对待疾病，树立战胜疾病的信心，提高生活质量。同时，重视对患者家属的教育，让家属在各方面给予患者支持和安慰，为患者的康复提供良好的家庭气氛和治疗环境。
1.3.2 饮食治疗指导 饮食治疗旨在维持正常的血糖和尿糖水平，防止和减少并发症的发生，是糖尿病治疗的基础。控制体重正常范围内，根据患者生活方式、个人饮食喜好的不同制订相应的饮食计划，并根据患者的性别、年龄、身高、体重、劳动强度来计算每日所需能量，严格合理控制总能量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量，一般能量比例分配为：碳水化合物55%~65%、蛋白质<15%、脂肪25%~30%，另外，每天的胆固醇摄入控制在300mg以内。注意饮食宜清淡、低盐，每日食盐摄入量在6g以内，多吃粗纤维食物，严格按规定的总热量安排进食次数，做到就餐定时、定量，禁烟限酒。
1.3.3 运动治疗指导 糖尿病患者的运动治疗应遵循以下四大原则：因人而异、循序渐进、全面发展、持之以恒[4]。以自我感觉轻度疲劳，少量出汗为宜，或运功强度以运动后最大心率=170-年龄，告诉患者及其家属运动疗法是一个长期的过程，对糖尿病的治疗有积极作用；指导患者长期坚持适量的运动，可选择适当的运动方式，如散步、慢跑、打太极拳、打乒乓球、骑自行车等；注意运动治疗的安全性，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，而以进餐后1~1.5h为最佳运动时间；可随身携带饼干、糖果等应急处理，运动过程中如出现乏力、头晕、呼吸困难等症状时应立即停止运动。
1.3.4 药物治疗指导 降糖药物治疗是控制血糖最有效的方法。指导患者正确合理使用降糖药，强调患者主动性和自觉性，鼓励他们对自己的行为做记录，提高服药遵医行为。指导患者严格遵医嘱按时按量服用降糖药物，不能随意增减剂量和改换药物，如出现异常应及时就医。口服降糖药的患者要严格掌握用药时间，如双胍类药物应在进餐时或餐后服用，而磺脲类药物应在饭前30min服用[1]。使用胰岛素治疗的患者，教会患者正确的注射技术；告诉患者要注意更换注射部位，以免导致组织硬化，胰岛素吸收不良；指导其根据胰岛素作用的时间长短，严格遵守注射时间用药，一般短效胰岛素在餐前15~30min注射，同时注意防止低血糖发生。
1.3.5 定期监测血糖 血糖监测是治疗糖尿病的中心环节之一。定期监测血糖，及时发现血糖的变化并调整相应的防治措施，可以达到良好的疗效。教会患者及家属自我监测血糖的方法，指导患者尽量每周测量1次血糖，个别血糖控制较好的患者最长可1个月测1次血糖，并做好记录。对血糖控制较好的患者，建议每年检查2次糖化血红蛋白，并给予鼓励；对血糖控制不佳者，及时帮助查找原因，建议到医院就诊，每3个月检查1次糖化血红蛋白，及时调整治疗方案。
1.3.6 心理护理干预 糖尿病的药物治疗及饮食疗法固然重要，但社会心理护理干预也是不可忽视的[5]。良好的心情有利于血糖的控制，紧张焦虑的情绪会刺激肾上腺素的释放导致血糖升高，大部分糖尿病患者存在着不同程度的心理障碍或抑郁症[6]。根据患者的性格、兴趣爱好、文化程度等进行针对性的心理指导和心理护理，给患者以同情和安慰，生活关心、体贴患者，采取通俗易懂的语言、直观的方法与患者沟通交谈，耐心回答患者的问题，极力解决患者的疑问，帮助患者和家属正确对待疾病，得到家庭成员的支持，减轻和消除异常的心理反应，保持良好的心态，增强患者战胜疾病的自信心和自控力[7]。
1.4 统计分析
采用统计软件SPSS17.0进行统计分析，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
糖尿病患者经护理干预后，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白与干预前相比，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；护理干预后，干预组的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 两组干预前后各项指标测定值比较
3 讨论
糖尿病是一种终身性疾病，需要长期规律的治疗，重视糖尿病的健康管理，才能使糖尿病的治疗达到理想状态。现代糖尿病综合治疗主要为5驾马车，即健康教育、饮食治疗、运动疗法、降糖药物治疗、及自我监测血糖。然而大部分糖尿病患者存在着不同程度的心理障碍或抑郁症，有心理障碍者，其生活质量明显降低。心理护理干预在糖尿病的防治中也越来越被广大医护人员重视。随着社会的发展，健康模式的改变和人们日益增长的卫生保健需求，护理对象由单个的护理扩展到社区、家庭、个人，护理工作走出医院，走向家庭和社区，面对所有健康保健需要的个体。社区护理介绍糖尿病控制目标，指导个体化饮食、运动方案，自我检测血糖，根据血糖结果调整饮食、运动和 胰岛素用量。社区糖尿病患者由于不在病房，得不到医生护士的密切监护，知识掌握不均衡，有些认识存在误区，通常血糖降至正常一段时间后便放松对自我控制，试探性回到以前生活状态，引起血糖升高，或血糖正常即不再自我监测，或完全依赖药物控制血糖，以及发生低血糖的应急处理方法。社区护理干预，能提高患者对糖尿病的认知水平，接受糖尿病的健康生活方式，稳定血糖水平，降低慢性并发症的风险，对提高糖尿病患者的生活质量和保持良好心理状态有重要意义。对提高其正确合理治疗的主动性和自觉性极为重要。社区护理干预，是患者学习糖尿病知识，提高自我管理能力，改善代谢控制的有效途径[8]。
本研究通过对40例社区糖尿病患者进行糖尿病知识宣教、饮食治疗指导、运动治疗指导、药物治疗、定期监测血糖及心理护理等护理干预，干预后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），与席冠华等[7]的报道相似。随着社区卫生服务的深入开展，我们体会到患者长期控制饮食、坚持运动、自我血糖监测是一件不容易的事，社区护理干预由于深入患者家庭，能有效解决患者的实际问题，及时鼓励患者的健康行为，干预患者不良的生活方式，克服不良的心理状态，对糖尿病患者能很好地控制血糖，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗效果，能最大限度的延缓疾病进程，减少糖尿病并发症的发生，提高患者的生活质量，降低住院率和医疗费用。是糖尿病病人从医院转向社区的自我保健认知需要。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：579-599．
[2] W Yang，J Lu，J Weng，et al．Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J]．N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101．
[3] 孙胜男，李峥．2型糖尿病风险评估工具的研究进展[J]．中华护理杂志，2009，44（9）：861-863．
[4] 杨伟．2型糖尿病患者饮食与运动行为的干预研究[J]．现代医药卫生，2011，6（1）：44-45．
[5] 高艺青，徐艳婷，曾颂华，等．糖尿病患者的健康教育和社区护理干预探讨[J]．吉林医学，2013，34（14）：2783．
[6] 董宝林．2型糖尿病抑郁患病率及相关危险因素的调查研究[J]．实用心脑肺血管病杂志，2012，20（12）：1970．
[7] 韩炜，赵继开，衣运玲，等．社区护理干预对提高老年糖尿病患者生活质量的研究[J]．社区医学杂志，2011，9（10）：43-44．
[8] 张申秀，孙新，戴俭慧，等．糖尿病健康教育模式的进展[J]．临床护理杂志，2011，10（4）：60-61．
作者简介：李海云，女，（1978年）湖南永州人，本科学历，主管护师。
论文作者:李海云
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
标签：血糖论文; 患者论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 社区论文; 血红蛋白论文; 对照组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年第10期论文;