（沧州市人民医院，河北 沧州 061000）
【摘要】目的 探讨带锁髓内钉联合锁定钢板治疗股骨干骨折不愈合的临床效果，旨在提高治疗效果。方法 选择2011年6月至2014年12月在我院治疗的股骨干骨折不愈合患者45例作为研究对象。同时选取2008年1月-2011年5月在我院治疗的38例患者作为对照组。观察组采用带锁髓内钉联合锁定板治疗，对照组采用锁定板治疗。观察并比较两组的术中状况和术后恢复情况。结果 两组术中出血量、手术时间和术后引流量相当，差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组的愈合时间显著优于对照组，两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者膝功能优者所占比例显著高于对照组，而差者显著低于对照组，两组在膝功能恢复状况间的差异具有统计学意义(Z=-5.49,P<0.001)。两组在并发症间的差异无统计学意义(P>0.05). 结论 带锁髓内钉联合锁定钢板治疗股骨干骨折不愈合能够显著缩短愈合时间，膝关节功能恢复状况也优于对照组，值得在临床中应用。
【关键词】股骨干骨折 骨折不愈合 带锁髓内钉 锁定钛板
中图分类号：R687.3 文献标识码：A
股骨干骨折是骨科临床上最常见的骨折之一，多由摔伤、车祸、砸伤等原因引起[1]。手术治疗是首选，然而股骨干骨折延迟愈合或不愈合的情况时有发生，在骨折不愈合中发生率最高。目前治疗股骨干骨折不愈合的方法较多，通常采用锁定加压接骨板、带锁髓内钉动力化或更换髓内钉方法，但仍有不愈合情况的发生[2]。我科近年来尝试将带锁髓内钉和锁定钢板联合治疗股骨干骨折不愈合，取得了良好的效果，现总结报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 本研究选择2011年6月至2014年12月在我院治疗的股骨干骨折不愈合或延迟愈合患者45例作为研究对象。其中男28例，女17例，平均年龄
41.58±6.13岁。从损伤类型来看，闭合性骨折39例，开放性骨折6例；受伤原因来看，车祸17例，砸伤9例，摔伤19例。首次手术，钢板内固定术后不愈合36例，髓内钉内固定术不愈合9例。同时，选取2008年1月-2011年5月在我院治疗的同类患者38例作为对照组。其中男23例，女15例；平均年龄42.26±5.92 岁。闭合性骨折34例，开放性骨折4例;受伤原因：车祸14例，砸伤8例，摔伤16例。首次手术，钢板内固定术后不愈合31例，髓内钉内固定术不愈合7例。其中观察组采用带锁髓内钉联合锁定钢板治疗，对照组采用锁定钢板治疗。两组患者在性别、年龄、损害类型、骨折原因、治疗方法等资料间差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者均取侧卧位，采用硬膜外连续麻醉，麻醉成功后，常规消毒。首先取出患者松动断裂的固定物，清除骨折端周围骨痂，咬除不愈合骨折处硬化骨组织，纠正旋转或成角畸形，一般顺行扩髓打通骨髓腔，置入交锁髓内钉[3]。对于断端髓腔闭塞严重者，可先逆行扩髓，打通硬化的断端髓腔后再顺行置钉。根据骨折端骨缺损情况，植入适量的自体髂骨骨条或骨块进行植骨融合。对于髓内钉治疗不愈合者，首先清除骨折端周围骨痂，环形咬除不愈合骨折处硬化骨组织，根据骨折端骨缺损情况，植入适量的自体髂骨骨条或骨块进行植骨融合。髓内钉均采用合适长度和直径的静力型交锁髓内钉，用小锁定钛板固定骨折端，骨折线两端各打入三枚锁定螺钉，根据锁定钛板的位置，决定打入全皮质锁定螺钉或半皮质锁定螺钉，以避免锁定螺钉与髓内钉摩擦[4]。
1.3效果评价 分别从两组手术状况、膝关节功能恢复状况和并发症等方面来评估。其中手术状况包括手术时间、术中出血量和住院时间。膝关节功能恢复情况评价标准按照膝关节能否伸直，有无疼痛等恢复状况的不同分为优、良、可、差等4个等级。并发症包括断钉、断板、感染等指标。
1.4 统计学分析 数据的统计分析采用SPSS18.0，定量资料比较采用t检验，定性资料比较采用卡方检验。检验水准α=0.05
2 结果
2.1 两组手术状况 由表1可知，两组术中出血量、手术时间和术后引流量相当，差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组的愈合时间显著优于对照组，两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。即观察组的愈合时间更短。
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2.3 两组并发症 两组均未出现断钉、断板、感染等并发症。两组在并发症间的差异无统计学意义(x2=0.072,P=0.789).
3 讨论
股骨干骨折，位于股骨小粗隆至股骨髁以上部分，是临床中最为常见的骨折类型之一，约占全身骨折总数的6%[5]。手术治疗是治疗股骨干骨折的首选方法。其中钢板内固定是最为常用的方法之一。然而，由于受到钢板的使用不当、复位不良或者骨损伤过多等原因，往往会发生骨折不愈合或延迟愈合的情况。如果不及时的治疗，会大大延迟骨折愈合的时间，甚至会导致终生不愈合，留下残疾，严重影响到患者的健康[6]。目前股骨干骨折不愈合治疗方法相对比较成熟，但是国内外对于再次手术内固定方式的选择尚存在争议，通常采用锁定加压接骨板、带锁髓内钉动力化或更换髓内钉等方法[7]。但仍有骨折不愈合的情况发生，往往需要反复手术，且术后早期功能锻炼受到制约，功能恢复疗效较差，因此选择一种合适的方法来提高股骨干骨折不愈合患者再次手术的愈合率及能够使患者术后早期功能锻炼尤为必要。相关研究显示，髓内钉固定和钢板固定治疗股骨干骨折效果较为确定。而对于两种方法的疗效的比较尚存在一定争议。大部分学者认为，带锁髓内钉采用弹性固定，既可动力固定，两端静力锁钉可防止轴向旋转和骨折分离，提供了骨折愈合所需的稳定，同时也具有少量微动以刺激骨折愈合，手术过程中对骨折部和周围软组织的血供损伤小，有利于骨折愈合[8,9]。而扩髓时产生的大量骨屑，是良好的植骨材料，产生的生物刺激效应能释放成骨活性物质刺激骨痂生长，在生物力学上比钢板固定有着明显的优势[10]。为进一步提高治疗效果，本研究将髓内钉固定和钢板固定相结合，治疗股骨干骨折延迟愈合。
本研究通过对比髓内钉联合钢板固定和单纯锁定钢板治疗治疗股骨干骨折不愈合的疗效。结果显示，两组术中出血量、手术时间和术后引流量相当，差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组的愈合时间显著优于对照组，两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者膝关节功能显著优于对照组，并且两组在并发症间的差异无统计学意义(P>0.05)。与相关研究结果相符[11]。综上所述，采用带锁髓内钉联合锁定钢板治疗股骨干骨折不愈合，较常规的钢板固定具有更好的治疗效果，能够显著缩短愈合时间，膝关节的恢复状况更好，并且不会增加并发症的发生，是一种治疗股骨干骨折不愈合的理想方法。然而，本研究也存在一定的局限性，首先本研究样本量偏低，这会在一定程度上对研究结果的推广性产生一定影响，应进一步加大样本量，以对带锁髓内钉联合锁定钢板治疗股骨干骨折不愈合的治疗效果进行更为确切的研究。此外，本研究仅应用了自体植骨，没有进行异体植骨，下一课题组将对异体植骨进行研究。
参考文献
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论文作者:赵士好 左炳光 张娟 许晓坤 王志军 戴世鹏
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：股骨论文; 钢板论文; 两组论文; 统计学论文; 术后论文; 患者论文; 对照组论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿论文;