李莹莹 刘凤云 孙宏帅 吴丽明 李园园 刘洋
黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100
【摘 要】目的：探讨分析经皮肾穿刺治疗肾结石临床护理的措施和效果。方法：对45例诊断为肾结石并行经皮穿刺肾镜取石治疗患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果：综合运用各种有效护理措施，使得手术顺利进行，手术成功率96％，手术配合过程顺利，术中患者生命体征稳定，术中、术后均未出现并发症，取得满意效果。结论：充分术前准备及重视患者的心理护理，术中的护理配合，术后病情观察及护理是减少术后并发症发生和促进患者康复，直至痊愈出院的重要保证。
【关键词】肾结石；经皮肾穿刺取石术；护理
Objective：To explore the clinical nursing measures and effect of percutaneous nephrolithotomy for renal calculi. Methods：The clinical nursing data of 45 patients with renal calculi diagnosed and treated by percutaneous nephrolithotomy were analyzed retrospectively. Results：All kinds of effective nursing measures were applied comprehensively to make the operation proceed smoothly. The success rate of the operation was 96%. The cooperation process of the operation was smooth. The vital signs of the patients were stable during the operation. No complications occurred during and after the operation. Satisfactory results were obtained. Conclusion：Sufficient preoperative preparation and attention to the psychological care of patients，intraoperative nursing cooperation，postoperative observation and nursing are important guarantees to reduce postoperative complications and promote the recovery of patients until recovery and discharge.
Key words：renal calculi；percutaneous nephrolithotomy；nursing care
泌尿系结石是一种常见病、多发病，多见于青壮年，许多多角结石或多发结石长期压迫肾组织导致患侧肾形成脓肾及无功能肾，双侧输尿管梗阻而导致急性肾功能衰竭亦多见，严重影响患者的生活质量。微创经皮肾穿刺取石术（mini percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）是近年来发展的一项新技术[1]。它彻底改变了传统的尿路结石治疗模式，具有损伤小、恢复快、结石清除率高、并发症少等优点。我院2015年3月～2018年3月，采用微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石45例，效果良好，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组45例，男27例，女18例；年龄30～63岁，平均41岁。左肾结石26例，右肾结石19例，累计多发结石16例；结石直径13～57mm。术前分别经B超、尿路平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）和CT检查确诊。
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1.2 手术方式
硬膜外麻醉，先取截石位，经尿道患侧输尿管内置人输尿管导管，取俯卧位，肾区腹部下垫一小枕使腰背成低拱形侧凸状，术中采用B超定位。用穿刺针向目标肾盏穿刺，建立经皮肤至肾脏的通道，用输尿管镜代替经皮肾镜，进入肾脏集合系统观察、检查，直视下碎石、取石；术后2～7d复查，无结石残留者拔除肾造口管；术后放置双“J”管在输尿管内，4～8周内拨除。
2 结果
本组45例中经皮肾穿刺取石成功43例，取石成功率为95.6%，其中一次取石成功32例，两次以上取石11例；单通道取石40例，多通道取石3例；另外2例因为结石为复杂鹿角型，难以取净，术后结合体外冲击波碎石治疗。所有患者术后均未出现出血、感染等并发症。
3 护理措施及讨论
3.1 入院教育与健康指导
患者入院后，由于年龄、知识水平等参差不齐，对疾病和健康的理解也不一样，对自己所患疾病也不甚了解，也不清楚在日常生活中要注意什么，怎样去配合治疗。因此，对所有患者，都应该有针对性的采取不同的方式对疾病本身的基本知识和健康保健知识进行宣传教育，是患者有正确积极的心态面对疾病和治疗。
3.2 术前护理
3.2.1 术前常规准备：除了做好常规的术前准备外（如禁食、禁饮，做好皮肤及肠道准备，术前使用抗生素及镇静药等），还应根据MPCNL的特点，做好其他相应准备。
3.2.2 体位训练：患者在术中分别要采取截石位、俯卧位，术前护士要指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，训练患者俯卧，以适应术中体位的需要。
3.2.3 心理护理：MPCNL是一项新技术，患者不了解，特别是对如何击碎结石、结石如何取出、结石是否残留复发存在较大疑虑。针对患者心理特点，我们耐心细致地向患者讲解MPCNL的手术方法和优越性，说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题。对过度紧张的患者，晚上酌情给镇静药物，使患者保证充足的睡眠[2]。
3.3 术中护理与配合
手术过程中的护理主要由手术室护士参与，重点在于转换体位时要正确使用体位垫，术中的体位改变，应密切注意术者血压、心率、呼吸的改变，同时注意保护各管道、防止脱落，严格无菌操作，防止发生感染，术中医护密切配合是治疗成功的关键[3]。
3.4 术后护理
3.4.1 术后一般护理：主要包括以下三个方面：①严密观察生命体征：严密观察患者生命体征的变化，尤其是脉搏、血压、呼吸、意识等变化。指导患者去枕平卧6h，对有恶心、呕吐患者，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸发生吸人性肺炎甚至窒息。②严格控制输液的量及速度：科学安排输液顺序，记录24h出入量，避免输液过快、过量，加重心脏负荷及肾负担而引起肺水肿、心律失常、急性肾功能衰竭等。保持病室安静，切口疼痛者使用镇痛剂，血压高者含服或口服降压药，以防止血压升高加重术后出血。③引流管的护理：引流管应妥善固定，防止扭曲、折叠或脱出。引流袋平面应该低于引流口平面，防止反流引起逆行感染；观察引流液的颜色、性状、量并记录；定时挤捏引流管，防止血块堵塞。发现异常及时报告医生处理配合。
3.4.2 出血的观察及护理：MPCNL最常见的并发症是出血，少量出血不需特殊处理，大量出血会引起休克甚至生命危险。因此，术后应严密观察尿液及肾造瘘管引流液的颜色、性质及量，并做好记录，发现异常及时处理。如导尿管堵塞，应及时冲洗保证通畅。肾造瘘管术毕常规夹闭6～8h才开放，以达到压迫止血的目的。如肾造瘘管引流出大量血性液体，不能冲洗造瘘管以强求造瘘通畅，而应夹闭造瘘管，使集合系统内形成凝血块，利用升高的肾内压止血。
3.4.3 出院指导：MPCNL创伤小，患者术后恢复较开放性手术快，出院后一般日常活动可不受限制，但应嘱患者多饮水，进低盐饮食，尿量应达到2000ml／d以上，以起到冲洗尿路的作用，避免尿液中的晶体沉积而形成新的结石。排尿应定时，以防尿液反流，引起尿路感染。此外，由于体内留置双J管，应避免剧烈活动，以免引起血尿或双J管移位、脱落。术后4～8周来院复查，如无结石残留或需再次处理的结石，则可拔除双J管[4]。
微创经皮肾穿刺取石术，手术创伤小，患者术后恢复快的同时，给护理工作带来新的要求，如轻视围手术期护理，则会造成不良后果。充分术前准备及重视患者心理护理，加强术后病情观察和各引流管护理，预防并发症，对患者康复有重要意义。
参考文献：
[1] 郭应禄．泌尿外科内镜诊断治疗学[M]．北京：北京大学医学院出版社，2004
[2] 杏玲芝.微创经皮肾穿刺钬激光碎石术心理状态及护理对策[J].西北国防医学杂志，2010，31（5）：393-394
[3] 杨菊云.微创经皮肾穿刺取石术手术及护理配合[J].中国现代医生，2008，46（30）：131-132
[4] 姜安丽．新编护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2006
论文作者:李莹莹,刘凤云,孙宏帅,吴丽明,李园园,刘洋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/13
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