湖南永州市中心医院北院呼吸内科 425000
【摘 要】目的：探讨支气管镜灌洗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果。方法：从2012年4月至2015年5月在我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中抽取90例作为此次研究对象，随机分为对照组和观察组，所有患者均采用常规治疗，对照组在常规治疗基础上予无创正压通气治疗，而观察组在常规治疗基础上加支气管镜灌洗联合无创正压通气治疗，观察两组患者的临床效果。结果：对照组和观察组患者治疗前的PaO2、PaCO2值对比无明显差异（P>0.05）；而治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2值均得到了明显改善，但观察组患者的上述指标改善更显著（P＜0.05）；观察组患者的机械通气时间及住院时间均较对照组更具有优势（P＜0.05）。结论：支气管镜与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭效果显著，可有效改善患者呼吸衰竭症状，缩短患者机械通气时间及住院时间，值得推广及借鉴。
【关键词】支气管镜；无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；效果
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的呼吸系统常见病，临床症状通常表现为慢性咳嗽、咳痰、气短以及胸闷等，其合并呼吸衰竭是导致患者住院的主要原因，同时也是慢性阻塞性肺疾病患者治疗的重点[1-2]。本文为帮助慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者寻求更为有效的治疗措施，特将常规治疗联合无创正压通气治疗和常规治疗加支气管镜灌洗联合无创正压通气治疗运用于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的治疗中，对比两种措施的临床效果。
1 资料和方法
1.1 资料
从2012年4月至2015年5月在我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中抽取90例作为此次研究对象，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准，且所有患者均伴有不同程度的呼吸困难表现、痰液粘稠不易咳出、PaO2<60mmHg、PaCO2>50 mmHg，并将血流动力学不稳定患者、严重心律失常患者、呼吸停止等患者排除。随机将所有患者分为对照组和观察组，各组均占45例。
对照组：本组男性患者25例，占55.56%，女性患者20例，占44.44%，年龄为62-80岁，平均为（70.34±0.55）岁。
观察组：本组男性患者26例，占57.78%，女性患者19例，占42.22%，年龄为63-81岁，平均为（70.32±0.28）d。
对照组和观察组患者的一般资料比较无明显差异（p>0.05），可进行有效对比。
1.2 方法
常规治疗方法：所有患者均行常规吸氧、抗感染、平喘、化痰及支持治疗等。
观察组：在常规治疗基础上加支气管镜灌洗联合无创正压通气治疗，常规治疗方法同上。选用Olympus支气管镜治疗，按照常规术前准备及麻醉，经鼻插入支气管镜，首先将气管内的分泌物吸引出，对于分泌物较稠不易吸出的患者，可灌注37°C灭菌生理盐水10-20ml吸引，待大气道干净后，依次观察左、右支气管和各段支气管，留取分泌物进行细菌培养，最后在感染较为明显的肺叶段经支气管镜注入抗生素进行抗菌治疗。随后行无创正压通气治疗，患者取半卧位，给予患者面罩吸氧，松紧适宜，避免漏气，吸气压力设置为6cmH2O，呼气压力设置为4cmH2O，随后将吸气压力上调至12-20cmH2O，使患者的呼吸频率≤25次/分，维持血氧饱和度≥90%。
对照组：在常规治疗基础上予无创正压通气治疗，治疗方法同上。
1.3 观察指标
将对照组和观察组患者治疗前后的动脉血氧分压（PaO2）及动脉二氧化碳分压（PaCO2）值进行对比，并对比两组患者的机械通气时间及住院时间。
1.4 统计学处理
采用均数±标准差表示两组患者的PaO2、PaCO2值、机械通气时间及住院时间，用t检验，所有数据经核对后录入至SPSS18.0统计分析软件处理，当两组患者的上述指标对比P＜0.05，表示对比差异显著。
2 结果
对照组和观察组慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者治疗前的PaO2、PaCO2值对比无明显差异（P>0.05）；而治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2值均得到了明显改善，但观察组患者的上述指标改善更显著（P＜0.05）。见表1。
表1：对照组和观察组患者治疗前后的PaO2、PaCO2值对比
注：*与对照组相比较（P＜0.05）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统中常见的疾病，以小气道气流受阻为特征，病变多以进行性加重为主，常会因呼吸肌疲劳或细菌感染导致呼吸衰竭，具有较高的发病率及死亡率，重症呼吸衰竭患者较易发生肺性脑病，导致患者昏迷，甚至是死亡[3]。
无创正压通气是目前治疗慢性阻塞性肺疾病患者常用的治疗方法，其可有效迅速增强肺的通气及换气功能，减轻呼吸肌的疲劳，使呼吸肌得到休息，同时还能使气道发挥其防御功能，降低患者感染的发生率，缩短患者的住院时间[4]。但有研究显示，采用单一无创正压通气治疗，由于持续的正压，导致不能有效的将患者呼吸道内的分泌物清除出来，从而造成气道堵塞严重，多数患者会出现意识障碍，使二氧化碳潴留症状加重[5]。支气管镜灌洗是目前呼吸系统疾病的诊断及治疗的重要组成部分，采用支气管镜灌洗可保证术者在直视下了解管腔的情况，及时的将呼吸道的分泌物清除出来，并可进行局部注药，留取分泌物细菌学培养标本，可有效保证患者呼吸道的通畅，改善患者的呼吸力学功能，提高肺的顺应性，从而缩短患者的机械通气时间[6]。在本次研究中可知，在常规治疗基础上加用支气管镜灌洗联合无创正压通气治疗可有效改善患者的PaO2、PaCO2值，缩短患者的机械通气时间及住院时间，其可能是随着支气管镜灌洗治疗后分泌物引流的通畅，患者的氧合改善，能正确的自主咳嗽排痰，同时还能较好的配合无创正压通气，从而使正压通气更好的实施，使患者的呼吸肌得到休息，排痰能力进一步增强，形成一个良性循环，利于患者无创呼吸机的早期撤出，缩短患者的住院时间[7]。
在本次研究中，选取我院90例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者为研究对象，分为对照组和观察组，治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2值对比无明显差异（P>0.05）；而治疗后，在常规治疗基础上加支气管镜灌洗联合无创正压通气治疗的观察组患者的PaO2、PaCO2值改善情况较采用常规治疗方法联合无创正压通气治疗的对照组更显著（P<0.05）；且观察组患者的机械通气时间及住院时间均较对照组所需时间更短，两组患者的上述指标对比差异显著（P<0.05）。
总之，支气管镜灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭效果显著，可有效改善患者呼吸衰竭症状，缩短患者机械通气时间及住院时间，值得推广及借鉴。
参考文献：
[1] 王海华.无创正压通气治疗轻度慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察.现代实用医学，2016，28（1）；16-18.
[2] 吴俊.无创正压通气治疗慢阻肺昏迷患者的可行性及疗效预测研究.临床肺科杂志，2016，21（4）；663-666.
[3] 杨楠.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭效果观察.中国现代药物应用，2016，10（6）；75-76.
[4] 杨德湘.NIPPV疗法对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效及预后分析.医学理论与实践，2016，29（5）；569-571.
[5] 马志益，邹欣，翁端丽.目标潮气量无创通气在Ⅱ型呼吸衰竭并心功能不全早期应用探讨.临床肺科杂志，2016，21（2）；213-216.
[6] 徐非凡.有创和无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果比较.中国医药导报，2016，13（8）；128-131.
[7] 张聆.纳洛酮联合无创正压通气治疗中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的疗效.北方药学，2016，13（1）；15-16.
论文作者:陈小红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 正压论文; 呼吸论文; 疾病论文; 阻塞性肺论文; 时间论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第12期论文;