黑龙江省牡丹江市林业中心医院 157011
【摘 要】肺癌是最为常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率很高，已成为头号杀手。随着科学技术的进步，外科手术技术及麻醉技术有了飞速的发展，选择性单肺通气的运用，使多数肺癌的外科治疗可以安全地通过微创手术完成。近年来，随着科学技术和新型医疗设备的卓越发展，新的治疗方法不断问世，特别是以局部瘤细胞灭活为主的微创、靶向治疗，将成为21世纪治疗肿瘤的主导方向。在肺癌的微创治疗方面，许多新技术逐渐成熟并应用于临床，取得了可喜的成就，已成为治疗肿瘤不可缺少的新方法，尤其为中、晚期肿瘤患者治疗提供了新的选择。
【关键词】肺癌；微创治疗；分析探究
前言：随着电视胸腔镜技术的不断发展和成熟，近20年来，肺癌的微创手术取得了长足发展。胸腔镜设备和相关外科技术经过近几年的发展和完善，胸腔镜肺癌肺叶切除术外科治疗早期肺癌的近期和远期临床效果已无争议，而2006年颁布的美国国家综合癌症网络非小细胞肺癌治疗指引和2007年发表的美国胸部医师协会肺癌治疗指引把胸腔镜手术与开胸手术并列为早期肺癌外科治疗的合理选择，进一步奠定了胸腔镜在肺癌治疗中的地位。总之，胸腔镜手术和微创肌肉非损伤性开胸术都是微创治疗肺癌的新技术，这两种方法应用于肺癌手术是安全可行的。
1.微创手术的主要治疗方法
1.1 微创肌肉非损伤性开胸术
微创肌肉非损伤性开胸术治疗肺癌的手术方法为：静脉复合麻醉，单腔或双腔气管插管。标准后外侧切口体卧位，侧胸壁切口，长约7～14ｃｍ，切开皮肤、皮下组织，以切口为对角线菱形游离皮下组织下肌层间隙，充分游离背阔肌和前锯肌。根据手术的不同和胸腔内操作的需要，目标肋间可以是第3～7的不同肋间。肋间置入小号撑开器，根据手术的目的、肿瘤所在部位及肿瘤分期情况进行手术。微创肌肉非损伤性开胸术还可以用于治疗肺癌处理肺血管：对于肿瘤较大或中央型肺癌，处理肺血管时，先结扎血管近心端，或使用无损伤的聚丙烯缝线先缝合近心端。微创肌肉非损伤性开胸术治疗肺癌无论哪一肋间入路，均不影响纵隔淋巴结的清除，但是为了安全有效地清除淋巴结，要配有长柄电刀，对远离切口的出血点予以电凝或钛夹止血。
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1.2 利用胸腔镜治疗肺癌
胸腔镜治疗肺癌的手术操作：于第6或7肋间腋中线，置入套管用于胸腔镜摄像系统，于第7或第8肋间腋后线作一操作孔，沿第4肋间作一5～7ｃｍ的切口，并置入小号胸腔撑开器，用于放入残端闭合器和取出标本。目前，其主要和主流的方法多数是采用3~4 个切口，也有用 2 个或 5 个切口，其中大多数手术方法均采用三切口。设计单操作孔胸腔镜肺叶切除术也有作者采用，主操作孔选在腋前线第 4 或 5 肋间，其主要优势是少一个孔，减轻术后疼痛; 但也存在多种器械从同一孔进出，相互干扰，角度有限，因此有作者指出单操作孔可能比较适用于下叶肺。对于胸腔内严重或致密粘连者;瘤体大并位于肺门区，解剖有困难者;肺癌跨叶，肺门、纵隔或隆凸下淋巴结肿大需要广泛清除者;肺叶间裂分很差者;镜下出血难以控制者应中转开胸手术。
2.主要微创治疗方法的特点与应用
2.1 微创肌肉非损伤性开胸术的特点及应用
微创肌肉非损伤性开胸术治疗肺癌保持了背阔肌的完整，使患者术后疼痛减轻，上肢活动无明显受限，恢复时间快。正是由于这种微创切口的优点，到上世纪90年代国内外很多医生开展了这项技术，并和传统的后外侧切口进行了比较，证实其有很多优点。随着技术的进步和手术操作水平的提高，在国内外已广泛运用于肺部肿瘤手术。国外有报道这种技术辅助一定的康复计划，可以使肺叶切除的患者的住院日降至1ｄ。
2.2 利用胸腔镜治疗肺癌的特点及应用
电视胸腔镜微创手术可以分为3种手术方式，分别为完全胸腔镜肺叶切除手术、胸腔镜辅助肺叶切除手术和胸腔镜辅助小切口肺叶切除术。胸腔镜治疗肺癌具有创伤小，恢复快，出血、输血少，对心肺功能损伤小，开、关胸时间短，术后并发症少，很符合现代微创外科技术要求。有国外学者经研究发现，对于< 3 cm 的周围型肺癌进行电视胸腔镜肺叶切除，结果显示，手术成功率、死亡率、复发率和存活率与常规开胸手术无明显差异，手术时间较开胸手术稍长，术后并发症、一年内的生存情况均未见明显差异，国内的研究也得出类似的结果。胸腔镜应用于肺癌的治疗目前有共识也有争议，还需要进一步研究。总结目前文献发现达成的共识主要有：早期肺癌应用胸腔镜肺叶切除术加系统淋巴结清扫术，其远期临床效果不差于甚至优于开胸手术; 其近期临床效果优于开胸手术。但目前存在的主要问题有：一是现有的研究大多是单个中心或医院、回顾性的资料分析，多中心、前瞻性研究少，导致现在研究结果的可信度低; 二是胸腔镜肺癌切除术是胸外科难度最高的微创手术，手术复杂、技术要求高、学习曲线长且手术风险大; 三是胸腔镜肺癌切除术的比例仍很低，胸腔镜肺癌切除术作为划时代的微创手术，其普及程度较差。基于近年来研究成果，绝大多数专家认同胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫符合肿瘤治疗原则，并已被NCCN非小细胞肺癌诊疗指南等权威机构认可。胸腔镜作为微创胸外科手术的代表，其优越性和临床应用效果已逐步得到大家认可，相信随着腔镜技术和设备的进步，胸腔镜手术会变得更加易于学习和掌握，并造福于更多的患者。
3.结语
总之，胸腔镜手术和微创肌肉非损伤性开胸术都是微创治疗肺癌的新技术，这两种方法应用于肺癌手术是安全可行的。胸腔镜手术比较适合于较早期的选择性患者，微创肌肉非损伤性开胸术可满足完成各种肺癌手术的需要。目前外科治疗的肺癌大部分属中、晚期，为能使更多的早期肺癌获得早期手术机会，需在各级医务人员和患者中加强肺癌基础知识的普及和宣传。规范化、行之有效的以外科手术为主的综合治疗模式尚待探讨;肺癌外科手术的规范化、标准化尚待统一;肺癌外科治疗的患者术后生活质量有待提高。
参考文献：
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论文作者:李鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/23
标签：肺癌论文; 手术论文; 微创论文; 胸腔镜论文; 肺叶论文; 切口论文; 开胸论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;