哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
【摘 要】目的：探究腹腔镜胃肠外科手术的疗效情况及优点，以明确在临床上进一步推广应用的价值。方法：选取我院于2014年3月至2015年3月之间确诊为腹腔镜胃肠外科手术的66例患者为研究对象，并随机将其划分为观察组和对照组，通过回顾两组患者手术相关资料，总结腹腔镜胃肠外科手术的疗效情况。结果：观察组除了4例患者出现伤口延期愈合的情况外，其余患者均痊愈出院。两组在平均失血量平均离床活动时间、术后平均进食时间及体力恢复时间等方面具有显著统计学差异（P＜0.05），在平均手术时间方面无显著统计学差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜应用于胃肠外科手术领域具有手术创伤面积小、术中出血量少、术后痊愈快等优势，应该在胃肠外科临床中进一步推广应用，以提升广大患者的生活质量。
【关键词】腹腔镜；胃肠外科手术；临床研究
【中图分类号】R373.2+5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-127-01
进入20世纪90年代以来，腹腔镜技术在胃肠外科领域应用范围逐渐变得广泛起来，统计相关报道，大部分开腹手术都已经应用腹腔镜技术进行了实践与尝试，其中多种腹腔镜手术表现出良好的效果。腹腔镜是一种类似于电子胃镜的医疗设备，对于训练有素的外科医生来说技术可行，与传统开腹手术相比，手术死亡率和复发率相近，术后止痛药用量和康复时间明显减少，但手术费用较多、手术时间较长。目前，大部分开腹手术均应 用腹腔镜进行辅助治疗并且多种腹腔镜手术取得了令人满意的临床疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院于2014年3月至2015年3月之间收治了确诊为腹腔镜胃肠外科手术的66例患者，其中男性患者42例，女性患者24例，患者的年龄分布在29-71岁之间，平均年龄在49岁左右。行腹腔镜胃癌根治术26例，腹腔镜右半结肠癌根治术14例，腹腔镜阑尾切除术12例，腹腔镜左半结肠癌根治术12例，腹腔镜乙状结肠癌根治术10例，腹腔镜直肠癌根治术18例，腹腔镜直肠癌经腹会阴联合切除术2例。
1.2方法
我院通常采取腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜右半结肠癌根治术及腹腔镜左半结肠癌根治术等手术方法来进行胃肠外科手术治疗。腔镜胃癌根治术是让患者全身 麻醉，取仰卧位，双下肢外展，建立CO2气腹，再切除横结肠系膜前叶及胰腺被膜，胰头浅面解剖出胃网膜右血管根部，清除幽门下淋巴及脂肪组织；腔镜右半结肠癌根治术则是脐孔穿刺并建立气腹，根部结扎处理回结肠血管，离断处理右结肠血管、中结肠血管，外科干右侧清扫拓展间隙、游离右半结肠离断胃结肠韧带游离结肠肝曲切开回盲部、升结肠外侧腹膜返折，切除右半结肠、回肠；横结肠系膜与回肠系膜的游离缘可缝合关闭，也可不缝合关闭小切口；而腹腔镜左半结肠癌根治术是使患者右半卧，气管插管全身麻醉，左侧正中旁切口，将乙状结肠的侧腹膜用超声刀切开，最后向内侧游离降结肠及乙状结肠。切断乙状结肠末端，去除左半结肠，然后将横结肠切断，将乙状结肠、横结肠相吻合，缝合肠系膜和盆底腹膜，最后逐层缝合腹壁。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
在这66名患者中，观察组除了4例患者出现伤口延期愈合的情况外，其余患者均痊愈出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组在平均失血量平均离床活动时间、术后平均进食时间及体力恢复时间等方面具有显著统计学差异（P＜0.05），在平均手术时间方面无显著统计学差异（P＞0.05）。
3.讨论
3.1腹腔镜肠胃外科在微创外科中的分析
当前，腹腔镜胃肠外科是微创外科的重要组成部分，至今已有百多年的发展史。在我国，腹腔镜首先应用在了胆囊切除术上。如今，腹腔镜在普外科，尤其是胃肠外科疾病的诊断与治疗的方面正逐步得到应用并推广。此外，腹腔镜还具有微创的特点，其在肠胃外科急诊中在不用打开腹腔的情况下就能够延伸到腹腔内。本研究将腹腔镜应用到胃肠外科手术中，结果显示本组所有患者均顺利完成腹腔镜辅助胃肠切除手术，死亡率为零，手术出血量约为144mL，手术时间约为4.8h，术后胃肠道功能恢复时间是3.5d，术后住院日为15.1d。腹腔镜胃肠外科手术患者失血量少，手术耗时较短，患者术后功能恢复时间短。腹腔镜技术应用于胃肠外科手术不仅充分地发挥了此项技术的优点，而且拓宽了该技术的手术适应证。
3.2腹腔镜的应用分析
腹腔镜是一门融光学、电学等高科技为一体的技术形式，借助该技术，医师可以通过观察监视器操作精密的医疗器械来完成传统开腹手术下才能实现的手术目标，将对患者身体的损害程度降至最小，提升患者康复速度和生活质量，这也是在临床上应用腹腔镜技术的初衷。此外，腹腔镜技术适合应用于诊断存在较大困难的疾病治疗之中。因为腹腔镜具有视野广、创伤小等优点，所以对于泛发性腹膜炎、右下腹痛、腹部外伤等诊断存在困难的疾患可先以腹腔镜来做诊断，确定所患疾病基础上，再进一步应用腹腔镜治疗。这样一来，由误诊造成的开腹手术切口不合理等情况，将大大减少。本组将腹腔镜应用于胃肠外科的研究，证实了腹腔镜所拥有的创伤面小、失血量少、并发症少、恢复速度快等优势。腹腔镜技术应用于胃肠外科手术不仅充分地发挥了此项技术的优点，而且拓宽了该技术的手术适应证。随着腹腔镜技术在胃肠外科手术中应用的不断广泛和融入的不断完善，胃肠外科手术中的血管结扎、肠管吻合、部分缝合、游离等手术难点将会得到不断的改善，肠修补吻合术等手术形式也将更加安全、可靠。
3.3腹腔镜胃肠手术的体位安置及护理配合
随着腹腔镜手术仪器设备以及手术技术水平的不断发展与提高，可进行腹腔镜胃肠手术的适应证不断增多，患者年龄跨度不断增大，对于体位安置的细节要求也在不断增高。体位安置的主要原则是既能达到手术者的要求，充分显露手术要求，又不能影响麻醉师及巡回护士对患者的病情观察，以保证患者正常的呼吸循环及神经功能。腹腔镜直肠癌手术截石位体位安置时，右大腿要适当放平，大腿弯曲不超过40-60°，否则会影响主操作孔的操作。同时，尽量不使用托手板，如必须使用应放置于患者左侧，不影响主刀者的操作。截石位改为平卧位放平双腿时，体内静脉系统的血液重新分布，有效循环血量骤、血压下降，恢复体位时不可同时放平下肢，应按先后顺序放平下肢，并予以适当按摩，以防止体位性低血压及深静脉血栓形成。总之，腹腔镜胃肠外科手术时，合理摆放手术体位是手术成功的基本保证，可有效地减少手术过程各种并发症的发生。
综上所述，胃肠外科手术领域中，相对于传统的开腹手术形式，腹腔镜手术能够保证给患者带来最小程度的身体伤害，而且在并发症发生率、恢复速度等方面具有明显优势，能够提升患者的生活质量。腹腔镜手术具有创伤小，手术恢复快，术后并发症少，特别是在诊断中具有非常高的价值，值得临床推广应用。
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[2].姚建才.腹腔镜胃肠外科手术的92例临床研究[J].中国医药指南杂志，2011，8（9）：104-105
[3].冯斌，林俞，张瑛，陈静.腹腔镜胃肠手术307例体位安置及护理配合[J].福建医药杂志，2012年12月，第34卷第6期.
论文作者:韩超
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：腹腔镜论文; 胃肠论文; 手术论文; 患者论文; 结肠论文; 外科手术论文; 统计学论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;