黑龙江省鸡西市鸡矿医院 158100
【摘 要】目的：研究分析肝脏局灶性结节性增生CT平扫、增强影像表现，以提高CT诊断的准确性。方法回顾分析26例经病理证实的肝脏FNH的临床、螺旋CT平扫及动态增强资料。结果：局结节样增生可发生在任何年龄段，多见于女性。FNH80%无临床症状，多数体检发现典型CT表现：平扫为稍低或等密度，增强扫描动脉期除中央瘢痕外，病灶明显均匀强化，门脉期病灶密度降低，呈稍高或等密度，延迟期病灶呈等密度为主。动态CT增强13个病灶中7个见中央瘢痕，延迟期中央瘢痕强化是FNH的特征性表现。结论：平扫及增强能较全面显示肝局灶性结节增生（FNH）的病理特征和血供特点，提高与其它肝肿瘤的鉴别诊断能力
【关键词】肝脏；结节；增生螺旋；CT诊断
[abstract] Objective：To study and analyze the plain and enhanced CT findings of focal nodular hyperplasia of the liver in order to improve the accuracy of CT diagnosis.Methods The clinical，spiral CT plain scan and dynamic enhancement data of 26 cases of FNH confirmed by pathology were retrospectively analyzed.Results：Local nodular hyperplasia can occur in any age group，mostly in women.FNH 80% had no clinical symptoms.Most of the physical examinations found typical CT manifestations：plain scan was slightly low or isodensity.In addition to the central scar，the lesions in the arterial phase of enhanced scan were obviously homogeneous and enhanced.In portal phase，the lesions were slightly higher or isodense，while in delayed phase，the lesions were mainly isodense.Central scar was seen in 7 of the 13 lesions enhanced by dynamic CT.Delayed enhancement of central scar was the characteristic manifestation of FNH.Conclusion：Plain scan and contrast-enhanced scan can show the pathological and blood supply characteristics of focal nodular hyperplasia （FNH）of the liver more comprehensively，and improve the ability of differential diagnosis with other liver tumors.
[keywords] liver；nodules；proliferative helix；CT diagnosis
肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。AFP阴性，无肝炎病史，在临床诊断时比较困难，影像检查是诊断该病的主要手段。本文回顾性分析26例肝局灶性结节性增生患者CT平扫及增强的影像学表现，以提高对该病诊断的准确性。
1材料与方法
1.1一般资料收集2014年7月～2016年4月在我院行螺旋CT检查并在我院经病理证实的肝脏FNH26例，手术证实16例，穿刺活检证实10例，其中男4例、女各22例，年龄15～56岁，平均34岁。
1.2方法 使用GE公司生产的Hispeed双层螺旋CT机，平扫后常规行动脉期、门静脉期和延迟期三期扫描，层厚10mm，螺距1.0，扫描的参数为130mAs，120kv，扫描的范围为从膈顶至右肾的下极，非离子型造影剂100ml用高压注射器从肘前静脉注入，速率2.5ml/s，三期扫瞄时间为开始注射造影剂后25s、70s、120s。
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2结果
2.1形态特征：26例FNH病灶单发21例，多发（2个或以上）例5，位于肝左叶12个，肝右叶10个，尾叶4个，病灶的大小2.5-7cm之间，全部为圆形或类圆形，增强后病灶边界清楚，3个边缘呈分叶状，2个见假包膜，4例伴发肝血管瘤。
2.2CT平扫18个为稍低密度，其中病灶中央见低密度瘢痕者12个，6个为等密度。
2.3动态增强表现在动脉期，12个病灶除中央瘢痕区外，均呈均匀明显强化，1个病灶呈轻～中度强化。在门静脉期，8个病灶呈稍高密度，4个病灶为等密度。延迟期，6个病灶呈稍高密度，10个病灶呈等密度，1个病灶为稍低密度。有3个病灶在门静脉期及延迟期出现包膜环形强化。
上图为典型肝局灶性结节增生（FNH）依次为平扫、动脉期、门静脉期、延迟期
平扫：仅见低密度中央瘢痕。动脉期：肿块快速明显均匀强化，中心瘢痕无强化。门静脉期：强化部份造影剂开始退出，趋向等密度。延迟期：呈等密度，中心瘢痕轻度强化
螺旋CT动态增强显示16个病灶有中央瘢痕，较平扫显示多4个，瘢痕呈裂隙状低密度影，动脉期显示最明显，随时间延迟，强化程度逐渐接近实质，16个动脉期显示的瘢痕中5个延迟期强化为等密度，2个延迟期仍有显示。
2.4螺旋CT诊断的准确性手术或穿刺活检前CT诊断FNH18例，3例疑为FNH或肝Ca.3例术前诊断肝血管瘤2例术前诊断肝腺瘤。
3.讨论
3.1肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，虽无包膜，但与周围组织界线清楚，肿瘤内可见放射状纤维疤痕组织由内向外分布构成的纤维分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。血管损伤和血管畸形有可能和该病有关，与口服避孕药无关。肝脏局灶性结节性增生通常为单发，约10%为多发，一般病灶直径小于5cm，很少超过10cm，病灶边界清晰。常规生化检查对诊断该病无太大帮助，肝功能及AFP值均在正常范围，临床无症状，影像检查对其有较高的诊断价值
3.2典型肝局灶性结节增生CT表现
平扫：大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。约20%在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。
增强：早期肿块呈快速明显的均匀强化，在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度。瘢痕在平扫时呈低密度，增强扫描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度。有时在增强时可显示辐射状纤维分隔。
3.3、鉴别诊断（1）富血供肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”，而FNH为“快进稍慢出”，无中央瘢痕延迟期强化特征，HCC患者常有乙肝、肝硬化或体重下降等病史，AFP常为阳性，（2）肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，与FNH有明显区别。（3）肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变，但无肿块内中央瘢痕在延迟期强化的特征。因肝腺瘤有出血和恶变倾向。（4、）与肝转移瘤的鉴别：有原发病史，常多发，动脉期周边环状强化，逐渐向中央充填，呈“牛眼征（5）纤维板层型肝细胞癌：当FNH病灶巨大时应与纤维板层型肝细胞癌鉴别。一般纤维板层型肝细胞癌最大径大于10cm，强化不均匀，存在宽大的中央或偏心性瘢痕及放射性分隔，内可见钙化，部份病灶合并血管及胆管侵犯，淋巴结肿大及转移等，FNH病灶内无钙化，无血管及胆管侵犯，无淋巴结肿大及转移等。
总结：CT平扫及增强三期扫描检查能较全面显示肝局灶性结节增生（FNH）的病理特征和血供特点，提高与其它富血管肿瘤的鉴别能力，一些特殊的影像征象会给诊断造成一定的困难，在临床工作中需加以重视。
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论文作者:顾研,王艳婷,崔佳宾,曹阳,宋阳阳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/26
标签：病灶论文; 瘢痕论文; 密度论文; 门静脉论文; 动脉论文; 中央论文; 肝脏论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期论文;