杨丙江 哈尔滨市双城区杏山镇医院 黑龙江哈尔滨 150125
【摘 要】目的：总结中医临床治疗眩晕的临床疗效和经验。方法：辨证使用陈士铎《石室秘录》的经验方，对95例临床诊断为眩晕症的患者进行治疗，观察疗效。结果：治愈：75例，有效：10例，无效：10例，总有效率89.47%。结论：防眩汤治疗眩晕效果显著，可供临床推广使用。
【关键词】眩晕；防眩汤；辨证论治
眩晕的病因病机中医、现代医学皆有较多论述，现代医学把眩晕按性质分为真性眩晕和假性眩晕；按解剖部位分为系统性眩晕和非系统性眩晕，系统性眩晕又分为中枢性眩晕和周围性眩晕。系统性眩晕是眩晕的主因。眩晕发病诱因为疲劳、情绪激动、精神过度紧张、失眠、呼吸道感染及肠道感染。中医历代医家对于眩晕的病因病机及其治疗颇多论述，近代以来，众多医家对前人的经验和理论进行了系统全面的整理，如“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”、“无瘀不作眩”、“无火不作眩”等等。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年11月-2014年10月门诊眩晕患者95例，其中男44例，女51例；年龄最小17岁，最大64岁；病程最短3周，最长10年。所有病人根据临床症状，符合眩晕诊断。
1.2诊断和排除标准
中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》，符合眩晕病诊断标准，症见头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。或可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。起病一般较缓慢，渐渐加重，常反复发作，按中医辨证分为肾精不足、肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻、瘀血阻窍5型。删除与其他证候相似或不具有特殊性的表征，以及无法操作和确定的表征，拟定辨证要素。发作时间超过24h者，妊娠和哺乳期妇女，有肝、肾疾病、大出血、脑肿瘤、脑梗死、脑出血、严重血液病、颅底畸形、外伤性、癫痫、多系统萎缩、甲状腺机能减退等病引起的眩晕症状者，有外伤史，没按规定用药无法判断疗效者[1]。
1.3治疗方法
防眩汤药物组成：人参、法半夏各9g，当归、熟地黄、白芍、白术各30g，川芎、山萸肉各15g，陈皮1.5g，天麻9g；加减：腰膝酸软者加杜仲10g，桑寄生10g，牛膝15g；肝阳上亢者加龙骨15g，牡蛎15g，钩藤15g；失眠多梦者加夜交藤15g，酸枣仁15g；肾精亏虚较重者加龟板10g，鹿角胶6g，菟丝子30g；服用方法与疗程：以上药物以常规煎药方法，每日2次，每日1剂，15天为1疗程，治疗4个疗程后评定疗效。
1.4疗效评价
观察头晕目眩消失、缓解、无效的情况；伴随症状改善情况，视物旋转，有无晕倒、恶心呕吐，耳鸣耳聋，汗出等症状消失情况。疗效判定标准治疗效果的评定参照《中医病证诊断疗效标准》的规定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治愈：患者接受治疗后，眩晕和呕吐等临床症状消失，工作生活恢复正常；好转：患者接受治疗后，眩晕和呕吐等临床症状有所好转，发作次数、程度及时间有所减少，睡眠以及耳鸣等得到有效改善；无效：患者接受治疗后，眩晕和呕吐等临床症状以及体征并没有改善，甚至加重，影响病人的日常生活。总有效治疗率=（治愈数+好转数）/总人数×100%。1.4.3西医眩晕残障程度评定量表（DHI）的评分标准否定为0分，肯定为4分，良好为2分。内容包括功能：眩晕影响参加社会活动；身体：快速动头时症状加重与否；情感：由于疾病的原因，感到心情压抑。DHI共有25个项目，根据最终得分在0~100分，分数越高，代表功能障碍越严重：0~30分为轻度障碍，31~60分为中度障碍，61~100分为重度障碍。
2.结果
治愈：75例，有效：10例，无效：10例，总有效率89.47%。典型病案王某，女，46岁。2013年12月15日就诊。自述眩晕反复发作9年，常因不规律作息而诱发。症见：头晕，视物旋转，转头尤甚，神疲乏力，气短声低，面色白，唇甲少华，眠差，舌淡、苔白，脉细弱，经TCD检查提示：椎-基底动脉供血不足，头颅CT检查：未见明显异常。西医诊断：椎-基底动脉供血不足。中医诊断：眩晕，证属气血亏虚型眩晕。治宜补益气血，调养心脾。遂投防眩汤。处方人参、法半夏各9g，当归、熟地黄、白芍、白术各30g，川芎、山萸肉各15g，陈皮1.5g，天麻9g，酸枣仁15g，夜交藤15g，水煎服，一日1剂，分2次温服。12月30日二诊，眩晕减轻，疲劳减轻，继用上方治疗，4个疗程后诸症皆平，复查TCD，椎-基底动脉供血不足恢复正常，随访1年未复发。
3.讨论
患者疾病得到有效的治疗，并不代表护理工作的结束。还需通过出院评估，了解患者对该病的认知度，尽可能全面了解影响患者身心健康的其他因素，以“未病先防，既病防变”的防治原则为指导，引导患者对疾病的预防和对健康的认知，并给予健康指导，这对提高患者的生活质量具有重要意义[2]。
对即将出院的患者积极给予正确的出院指导，健康宣教，对预防眩晕发作具有重要意义。嘱患者养成良好生活习惯，避免情志刺激，使气机调畅，气血调和，正如《素问·上古天真论》所述“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。患者出院后应注意饮食清淡，生活起居规律，切忌过度疲劳[3]。眩晕发病后要及时就医，严重者当卧床休息；保持情绪稳定，避免突然、剧烈的头位改变和头颈部运动，以防眩晕症状加重，或发生昏仆。预防眩晕发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素。起床或起身动作要慢，避免急剧转动头部。要坚持体育锻炼，增强体质；保持心情舒畅，情绪稳定，防止七情内伤，注意劳逸结合，避免脑力和体力的过度劳累。《素问·上古天真论》云“志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦”，这样才能达到“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”的健康目的。故患者出院时应做好出院指导，向其交待生活起居、饮食、工作及情志等方面的注意事项，尤其是应强调调畅情志，并与家属取得联系，介绍患者情况，以取得他们的配合，使其经常处于温馨安静的生活环境内，从而降低眩晕的复发。
4.结语
总之，对眩晕患者的护理是临床护理工作中的重要组成部分，应予以高度重视。在中医辨证施治原则指导下通过中医护理评估，护理诊断，进行系统化的中医整体护理，对现代中医护理工作具有一定的指导意义。
参考文献：
[1]宋毅鹏.防眩汤治疗眩晕症87例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（6）：16-18.
[2]陈静.眩晕的中医整体护理[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（13）：114-115.
[3]贾立辉.马智教授论治眩晕[J].辽宁中医药大学，2012.
论文作者:杨丙江
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
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