钱琳玲
（浙江省湖州市长兴县人民医院急诊室 浙江 湖州 ３１３０００）
【中图分类号】Ｒ４３５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００６６－０２
【摘要】目的探讨百草枯的急救与护理措施方法：回顾性分析１８例百草枯中毒患者的临床资料，总结百草枯中毒的救治与护理要点结果百草枯中毒死亡率极高，预后差，２例存活，１４例死亡，２例自动出院结论：百草枯中毒无特效解毒剂，具有高致死率，抢救、护理措施及时、得当，能够降低百草枯中毒患者的病死率。，同时配合有效的心理护理，有助于改善中毒症状，减轻患者痛苦，减少并发症，降低病死率。
【关键词】：百草枯；中毒；综合救治；护理
百草枯又名克芜踪、草枯宁、对草快、一扫光等，是联吡啶类除草剂，广泛应用农作物的除草剂。其易溶于水，腐蚀性大，毒性强，且无特效解毒剂，口服后出现消化道腐蚀症状，２０％水剂５～１５ｍＬ即可致死。急性百草枯中毒是急诊常见疾病，因无特效解毒剂，临床救治困难，抢救成功率低，病死率高达８５％ ～９５％［１］。我院急诊科自２０１１年２月至２０１５年２月收治百草枯中毒患者１８例，，所有患者均符合竗现代急性中毒诊断治疗学#中百草枯中毒的诊断标准［３］，均在２４ｈ内就诊，患者之前均未接受任何治疗，排除心、肝、肾等严重及肺部疾病史。现将护理体会总结如下
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组１８例ＰＱ中毒患者中男性５例，女性１３例，年龄１６～８０岁，平均岁。服用ＰＱ量１０～１５０ＭＬ，开始施救时间：≤１ｈ的５例，１～４ｈ的１１例，≥４ｈ的２例。
１．２ 临床表现 １８例均有消化道症状：恶心、呕吐、口咽部烧灼感。其中１１例出现口唇、口咽部溃疡，５例出现消化道出血，２例出现肺水肿，呼吸困难，四肢末端紫绀，咳嗽、咳痰，双肺可闻及干、湿性ｌ罗音，肺部病变．２例肝肾功能损害，１例出现昏迷，侧瞳孔散大，对光反射迟钝。
１．３ 救治原则（１）减少毒物的吸收并促进其排出：在尽早泥浆水洗胃的基础上，尽早实施血液净化治疗；（２）大剂量激素冲击治疗及环磷腺苷免疫抑制治疗；（３）抗氧化自由基治疗；（４）应用药物保护肝肾心肺等重要脏器功能；（５）调节水、电解质、酸碱平衡；（６）动态监测血气分析、肝肾功能、电解质等，定期复查胸片或ＣＴ明确肺部病变情况；（７）加强心理护理，和病人家属一起给予病人心理支持，帮助病人树立战胜疾病的信心。
２ 护理方法
２．１ 减少毒物吸收
２．１．１ 立即泥浆水洗胃。土壤对ＰＱ有很强的的吸附能力。当ＰＱ残留物与土壤接触时，土壤中的黏土及有机物质会迅速吸收ＰＱ中的活性成分，并将其牢牢吸附在土壤中，使ＰＱ迅速失去活性。泥浆水洗胃简便易行，可操作性强，对于中重度ＰＱ中毒患者救治有一定效果，可提高存活率。［２］同时洗胃温度要适宜２５～３８℃，每次注入量３００～５００ｍＬ，直至洗胃液完全澄清、无味为止［３］。洗胃完毕立即注入吸附剂１５％漂白土溶液总量５００ｍＬ（成年人）或活性炭５０～１００ｇ（成年人）。洗胃停止后灌注２０％甘露醇导泻液，同时保留洗胃管以备６ｈ后第二次洗胃。
２．１．２ 彻底清洁体表毒物立即更换随身衣物，用肥皂水或清水反复清洗皮肤头发，彻底清除残留其中的毒物，防止毒物进一步吸收及皮肤烧伤。
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２．１．３ 血液灌流治疗，采用股静脉留置单针双腔导管，应用ＨＡ３３０丽珠树脂型灌流器串联Ｆ６０透析器行充分血液灌流及血液透析，术中应用肝素抗凝。血流量１５０～２００ｍＬ·ｍｉｎ－１，灌流时间２～
２．５ｈ，每天或隔天１次。重复治疗２～７次。一次血液净化治疗使血中百草枯浓度迅速下降，可随后毒物在体内可再次重新分布而释放入血，使血中百草枯浓度大幅度回升，因此对于百草枯中毒特别是服毒量大者，往往要多次血液灌流治疗［４］。有报道称血液透析和血液灌流从血液中去除ＰＱ有肯定疗效，血液灌流的清除能力是血液透析的５～７倍。血液灌流器中的树脂能与血浆蛋白竞争吸附毒物，从而有效快速清除毒物［５］。血液灌流能与血浆蛋白竞争毒性物质，吸附毒物，从而有效将百草枯从血液中有效清除［６］。有报道称早期进行血液灌流联合大剂量甲泼尼龙效果较好［７］。
２．２ 口腔护理：百草枯能腐蚀局部组织，可灼伤口腔黏膜，可促使口腔分泌物多，应加强口腔护理。口腔溃疡散需早期喷，常规给予３次／日，２％碳酸氢钠溶液或朵贝尔漱口液进行口腔护理。红霉素软膏外涂可以治疗口周皮肤破溃者，避免感染加重，促进愈合。饮食以流质为宜，疼痛严重不能进食者，可用１％利多卡因含漱。
２．３ 防止肺纤维化：限制给氧，临床早期限制给氧，指导患者进行肺功能锻炼，鼓励患者深呼吸，咳嗽排痰。氧疗可加速氧自由基的产生，增加百草枯毒性。应用药物阻止毒物对组织器官的损害，早期大剂量甲基氢化泼尼龙冲击治疗可改善ＰＱ中毒患者的预后［预防性应用抗生素我科使用第一代或第二代头孢菌素。该类药物对预防肺纤维化有一定作用。一旦有感染的确切证据，应立即针对性使用强效抗生素。
２．４ 心理护理：稳定患者情绪，充分理解，与其进行沟通，使患者了解自己的处境，给患者以安慰和交流。尽快取得家属的配合，解除患者的后顾之忧。尽量不在患者面前谈论病情和预后，及时将良性信息反馈给患者。
３． 小结
百草枯中毒时，毒物进入体内很快分布到全身各组织、器官，肺脏是其主要的靶器官，可导致呼吸困难、急性肺水肿，部分患者在７－１４天可出现迟发性肺纤维化，发生顽固性的低氧血症，导致呼吸衰竭。百草枯中毒目尚无肯定的特效解毒药物，应加强全民健康教育，以减少中毒的发生率．在护理过程中给予患者良好的心理支持，帮助患者减轻恐惧感，积极配合抢救，以降低死亡率。
参考文献
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［２］ 闫伟华，杨长成．泥浆水洗胃对急性百草枯农药中毒患者存活率的影响［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１２，１４（２１）：６９－７０．
［３］ ＹａｎｇＣＪ，ＬｉｎＪＬ，Ｌｉｎ"ＴａｎＤＴ，ｅｔａｌ．Ｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｔｏｘｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｎｔｅｎｔｉｏｎａｌｐａｒａｑｕａｔｉｎｇｅｓｔｉｏｎ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１８７ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＬｉｖｅｒＩｎｔ，２０１２，３２（９）：１４００"１４０６。
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［５］ 邰春，鲁厚清．急性重症百草枯中毒救治体会［Ｊ］．安徽医药，２０１０，１４（１１）：１３２２－１３２３。
［６］ 孟宪英，王洪波，蔡丽娟．血液灌流联合血液透析救治百草枯中毒体会［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（５）：５２－５３．
［７］ 胡建秀．血液灌流联合血液透析对百草枯中毒血药浓度及预后的影响［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（１５）：３５８１．
［８］ 陈春会，许鸣华，赵学琴，等．血液灌流联合大剂量激素对百草枯中毒肺损伤的影响［Ｊ］．山东医药，２００９，４９（２５）：９０－９１．
论文作者:钱琳玲
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：百草论文; 患者论文; 血液论文; 毒物论文; 泥浆论文; 解毒剂论文; 口腔论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;