钱琳玲
(浙江省湖州市长兴县人民医院急诊室 浙江 湖州 313000)
【中图分类号】R435【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2015)06-0066-02
【摘要】目的探讨百草枯的急救与护理措施方法:回顾性分析18例百草枯中毒患者的临床资料,总结百草枯中毒的救治与护理要点结果百草枯中毒死亡率极高,预后差,2例存活,14例死亡,2例自动出院结论:百草枯中毒无特效解毒剂,具有高致死率,抢救、护理措施及时、得当,能够降低百草枯中毒患者的病死率。,同时配合有效的心理护理,有助于改善中毒症状,减轻患者痛苦,减少并发症,降低病死率。
【关键词】:百草枯;中毒;综合救治;护理
百草枯又名克芜踪、草枯宁、对草快、一扫光等,是联吡啶类除草剂,广泛应用农作物的除草剂。其易溶于水,腐蚀性大,毒性强,且无特效解毒剂,口服后出现消化道腐蚀症状,20%水剂5~15mL即可致死。急性百草枯中毒是急诊常见疾病,因无特效解毒剂,临床救治困难,抢救成功率低,病死率高达85% ~95%[1]。我院急诊科自2011年2月至2015年2月收治百草枯中毒患者18例,,所有患者均符合竗现代急性中毒诊断治疗学#中百草枯中毒的诊断标准[3],均在24h内就诊,患者之前均未接受任何治疗,排除心、肝、肾等严重及肺部疾病史。现将护理体会总结如下
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例PQ中毒患者中男性5例,女性13例,年龄16~80岁,平均岁。服用PQ量10~150ML,开始施救时间:≤1h的5例,1~4h的11例,≥4h的2例。
1.2 临床表现 18例均有消化道症状:恶心、呕吐、口咽部烧灼感。其中11例出现口唇、口咽部溃疡,5例出现消化道出血,2例出现肺水肿,呼吸困难,四肢末端紫绀,咳嗽、咳痰,双肺可闻及干、湿性l罗音,肺部病变.2例肝肾功能损害,1例出现昏迷,侧瞳孔散大,对光反射迟钝。
1.3 救治原则(1)减少毒物的吸收并促进其排出:在尽早泥浆水洗胃的基础上,尽早实施血液净化治疗;(2)大剂量激素冲击治疗及环磷腺苷免疫抑制治疗;(3)抗氧化自由基治疗;(4)应用药物保护肝肾心肺等重要脏器功能;(5)调节水、电解质、酸碱平衡;(6)动态监测血气分析、肝肾功能、电解质等,定期复查胸片或CT明确肺部病变情况;(7)加强心理护理,和病人家属一起给予病人心理支持,帮助病人树立战胜疾病的信心。
2 护理方法
2.1 减少毒物吸收
2.1.1 立即泥浆水洗胃。土壤对PQ有很强的的吸附能力。当PQ残留物与土壤接触时,土壤中的黏土及有机物质会迅速吸收PQ中的活性成分,并将其牢牢吸附在土壤中,使PQ迅速失去活性。泥浆水洗胃简便易行,可操作性强,对于中重度PQ中毒患者救治有一定效果,可提高存活率。[2]同时洗胃温度要适宜25~38℃,每次注入量300~500mL,直至洗胃液完全澄清、无味为止[3]。洗胃完毕立即注入吸附剂15%漂白土溶液总量500mL(成年人)或活性炭50~100g(成年人)。洗胃停止后灌注20%甘露醇导泻液,同时保留洗胃管以备6h后第二次洗胃。
2.1.2 彻底清洁体表毒物立即更换随身衣物,用肥皂水或清水反复清洗皮肤头发,彻底清除残留其中的毒物,防止毒物进一步吸收及皮肤烧伤。
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2.1.3 血液灌流治疗,采用股静脉留置单针双腔导管,应用HA330丽珠树脂型灌流器串联F60透析器行充分血液灌流及血液透析,术中应用肝素抗凝。血流量150~200mL·min-1,灌流时间2~
2.5h,每天或隔天1次。重复治疗2~7次。一次血液净化治疗使血中百草枯浓度迅速下降,可随后毒物在体内可再次重新分布而释放入血,使血中百草枯浓度大幅度回升,因此对于百草枯中毒特别是服毒量大者,往往要多次血液灌流治疗[4]。有报道称血液透析和血液灌流从血液中去除PQ有肯定疗效,血液灌流的清除能力是血液透析的5~7倍。血液灌流器中的树脂能与血浆蛋白竞争吸附毒物,从而有效快速清除毒物[5]。血液灌流能与血浆蛋白竞争毒性物质,吸附毒物,从而有效将百草枯从血液中有效清除[6]。有报道称早期进行血液灌流联合大剂量甲泼尼龙效果较好[7]。
2.2 口腔护理:百草枯能腐蚀局部组织,可灼伤口腔黏膜,可促使口腔分泌物多,应加强口腔护理。口腔溃疡散需早期喷,常规给予3次/日,2%碳酸氢钠溶液或朵贝尔漱口液进行口腔护理。红霉素软膏外涂可以治疗口周皮肤破溃者,避免感染加重,促进愈合。饮食以流质为宜,疼痛严重不能进食者,可用1%利多卡因含漱。
2.3 防止肺纤维化:限制给氧,临床早期限制给氧,指导患者进行肺功能锻炼,鼓励患者深呼吸,咳嗽排痰。氧疗可加速氧自由基的产生,增加百草枯毒性。应用药物阻止毒物对组织器官的损害,早期大剂量甲基氢化泼尼龙冲击治疗可改善PQ中毒患者的预后[预防性应用抗生素我科使用第一代或第二代头孢菌素。该类药物对预防肺纤维化有一定作用。一旦有感染的确切证据,应立即针对性使用强效抗生素。
2.4 心理护理:稳定患者情绪,充分理解,与其进行沟通,使患者了解自己的处境,给患者以安慰和交流。尽快取得家属的配合,解除患者的后顾之忧。尽量不在患者面前谈论病情和预后,及时将良性信息反馈给患者。
3. 小结
百草枯中毒时,毒物进入体内很快分布到全身各组织、器官,肺脏是其主要的靶器官,可导致呼吸困难、急性肺水肿,部分患者在7-14天可出现迟发性肺纤维化,发生顽固性的低氧血症,导致呼吸衰竭。百草枯中毒目尚无肯定的特效解毒药物,应加强全民健康教育,以减少中毒的发生率.在护理过程中给予患者良好的心理支持,帮助患者减轻恐惧感,积极配合抢救,以降低死亡率。
参考文献
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论文作者:钱琳玲
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签:百草论文; 患者论文; 血液论文; 毒物论文; 泥浆论文; 解毒剂论文; 口腔论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;