摘要：在腰椎相关疾病中，第三腰椎横突综合症是一种较常见的慢性软组织性腰疼，在从事体力劳动的人群中具有较高的发病率。从既往的诊治实践来看，对此类患者实施压痛点强刺激推拿治疗，能起到较好的效果。本文拟就该治疗方法进行分析，以供参考。
关键词：第三腰椎横突综合症；软组织性腰疼；强刺激推拿治疗
第三腰椎横突综合症是第三腰椎横突与周围组织因压迫、摩擦或者牵拉等刺激作用所导致的一类较为常见的慢性疾病。在中医学领域，该病无相应的病名，一般认为，其属于中医学理论下的“腰腿疼”或者“腰疼”。围绕本病的诊断与治疗，临床研究与实验研究均作了大量的尝试，而从这些尝试获得的结果来看，推拿治疗在此类患者的诊治活动中，有着显著、可靠的疗效。
1.第三腰椎横突综合症概述
本病以体力劳动者为多发人群，常见病史包括腰部受凉、跌扑扭伤、慢性劳损等。发病后，患者可出现不同程度的腰部疼痛，一般疼痛部位为腰部、臀部，有时可疼及大腿后侧（但一般不会引起膝关节的明显疼痛），性质以弥散性酸痛为主，且疼痛可随患者腰部活动而出现加重。根据患者的主诉以及既往临床治疗，本病患者可出现翻身困难、弯腰受限以及行走困难等现象，其生活质量以及工作状态都将受到较大的“损害”。在本病的诊断上，第三腰椎横突处压痛明显可作为一项重要的参考指标，但仍然需要做好其与腰椎间盘突出症以及急性腰扭伤等病症的鉴别。从治疗方法来看，近年来，中药外治、推拿治疗、针灸治疗、理疗、电疗等方法均有所应用，而其实践结果[1-2]亦证明，此类方法对患者疼痛症状以及局部血运的改善皆有积极作用。
2.压痛点强刺激推拿治疗方法的应用
在既往的诊治实践中，压痛点强刺激推拿是为大量医学证据证实的一种可靠的、疗效确切的治疗方法，能够在本病的治疗中，取得相对满意的病症缓解以及血运改善效果，对患者病情的快速康复以及生活质量的提升而言，也有重大意义。以下就该治疗方法的应用进行分析。
2.1 找准压痛点
现有的医学证据表明，腰三横突情况可随承受压力的增加而加重，其上附着的筋膜、韧带等承受的拉力相对较大，这直接增加了患者发生无菌性炎症反应以及神经末梢疼痛等问题的风险。与此同时，患者可继发保护性/反射性肌痉挛，进一步增加病变组织周围的刺激，加重患者的疼痛感。这一恶性循环可直接引起病情迁延，发展为有性质改变的肌痉挛。而对上述问题的解决，首选需要控制疼痛问题带来的一系列不良后果。于压痛点滑动按压，是众多医者在本病的治疗实践中总结出的一种可靠疗法，大量的临床病例表明，合理应用该方法，能够达到减轻、消除炎症、疼痛，达到放松痉挛肌肉的目的。但合理应用该方法的一项基础性条件，即是压痛点的合理选择。因此，本疗法的应用，首先需要对患者的压痛点进行准确查找。从概念来讲，压痛点与中医学的阿是穴相似，是患者主诉疼痛的区域，检查者在该处适度按压，将可引起较明显的疼痛反应。针对本病，软组织损害性疼痛的特定区域必定存在敏感的压痛点，其大小与软组织附着处的病变范围有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据既往施治经验，患者的特征性检查可帮助医师找准压痛点：一般于患者腰三横突处可见条索状肿块、结节，对其进行压迫操作时，患者将感觉到明显疼痛。
2.2 压痛点强刺激推拿操作
压痛点强刺激推拿疗法是推拿学领域一个相对较新的课题，其摄像主要建立在软组织损害病理发展、发病机理的“痛则不松”、“因痉增痛”等理论的基础之上。于软组织病变的压痛区域施以适度的按摩刺激，可对患者的神经末梢以及周围的病变软组织起到一定的松解作用，继而达到“去痛致松”的目的。在实践应用方面，本疗法与软组织松解手术的作用大致相当，而其差异主要在于治疗的方式不同，松解的效果不同。本疗法的技术操作大致为：（1）于患者的压痛点处进行连续性的滑动按压，在力度的选择上，宜由轻到重，避免给患者带来不可承受的痛苦；（2）按压过程中，需遵循“间歇性放松”的基本原则，促使患者的局部血运恢复至正常状态，并注意避免损伤的发生；（3）待患者的自觉症象得到显著减轻后，即停止按压。随着该疗法的逐步发展及其应用范围的不断扩大，其对第三腰椎横突综合症的治疗价值以及其中涉及的各个操作要点逐渐清晰。
从操作手法来看，在选准患者的压痛点以后，操作者需要以拇指的尖端进行按压，而不是整个拇指末端掌面；整个操作过程，应当是快速且小幅度的滑动按压，整个操作过程类似于拇指按法、拇指振法以及一指推法的结合。在力度的选择上，虽然整个操作过程应当遵循“由轻到重”的原则，但仍然需要兼顾患者的实际耐受情况以及指力是否能够达到病变处（而非表浅）。在滑动按压期间，间歇性放松能够于改善软组织血运的同时，减少皮肤损伤风险；按压方向应当与神经质走向等相垂直，且操作者需要注意患者的症状变化。一般而言，每位患者的情况有着较大的差异，在筛选压痛点时，也难免会出现纰漏，因此，操作者进行压痛点强刺激推拿时，应当将每一压痛点的推拿时间控制在一个合理范围内（一般为30s），待验证有效后，继续按照该治疗方案进行推拿治疗。否则，应当对治疗方案进行适当调整，合理选取压痛点。而强刺激推拿与一般的推拿治疗存在一定的差异，整个治疗势必会给压痛点周围软组织带来一定损伤，这种损伤一般需要2d左右方可复原。因此，在设计推拿方案时，治疗的频率应当控制在2-3d/次，尤其是同一痛点的操作，两次强刺激推拿之间的时间间隔应当不少于三天。从压痛点强刺激推拿的疗效来看，无论是笔者既往实践中总结的经验，还是相关的文献资料中得出的结论，均提示该疗法对第三腰椎横突综合症的治疗效果确切，能够达到“去痛致松”的治疗效果。
3.结语
在第三腰椎横突综合症患者的治疗中，以软组织松解手术为指导，对患者进行压痛点的强刺激推拿，能够起到特殊的治疗作用。经临床实践与疗效评估，合理选择患者的压痛点后，给予恰当的推拿操作，并严格控制推拿时间，能够明显减轻软组织损伤带来的一系列症状，改善压痛点局部的血运状况，促进患者病情的恢复。
参考文献
[1] 于红艳. 超声波引导下水针刀配合消炎镇痛药液+臭氧治疗第三腰椎横突综合征的临床研究[J]. 中外医疗, 2017, 36(7):175-177.
[2] 王馨, 董宝强, 林星星. 针刺激痛点治疗第三腰椎横突综合征的随机对照研究[J]. 江西中医药大学学报, 2017, 29(2):63-67.
论文作者:陈著名
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
标签：压痛论文; 患者论文; 腰椎论文; 软组织论文; 疼痛论文; 综合症论文; 本病论文; 《健康世界》2019年第08期论文;