【摘要】 目的：合理用药是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，合理用药是提高药物疗效、减少药物不良反应、减低患者诊疗费用的关键。当今医药科技的迅速发展，临床使用的各类药物日益增多，如何安全有效、合理经济地使用药物，使病人身心健康早日痊愈，是药学工作者所面临的重要课题[1,2]。本次对我院2016年门诊不合理用药处方干预效果分析，查找主要的不合理用药原因，并提出相应的对策，促进和提高全院合理用药水平。
【关键词】处方干预；不合理用药；处方分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0330-02
1.资料与方法
收集我院2016年门诊不合理用药干预处方。根据药品说明书、《中华人民共和国药典用药须知》、《处方管理办法》[3,4]、公开发表的医药学书籍以及公开发表的文献资料对不合理处方进行审查和统计分析。
2.结果
2.1 不合理用药处方的原因分析
2016年对门诊不合理用药干预处方共计314张，与医生沟通后，修改处方例数269例（85.68%）。不合理用药发生频率高的是用法用量不适宜252例（80.25%）、存在说明书禁忌用药24例（7.64%）等。各月分析统计结果见表1。
表1 不合理用药处方统计
2.2 归纳的6类不合理用药的举例与分析
2.2.1用法用量不适宜 用法用量不适宜情况共计252例，其中剂型、用法不当32例、 用药剂量过小36例、剂量过大184例。例如：医生开具银胡感冒散 1袋po tid，该药为用于感冒的外用贴剂，开单医生为儿保科医生。该医生可能平时使用儿童药物较少，看到散剂误以为口服。通过沟通及时修改避免医疗差错发生。医生为某33岁阴道炎患者开具硝呋太尔片0.04g po tid，该医生由于书写失误，误将0.4g书写成0.04g。为11月患儿开具酮替芬片1mg po tid，酮替芬片说明书无儿童用法用量，但查阅相关资料，3岁以下儿童用量为0.5mg po tid。许多药物均无儿童用法用量，儿科医生对于部分药物用法用量并不清楚，药学人员需加强学习，掌握许多药物在儿童中的用法用量。在审方时根据专业知识来把关。
2.2.2存在说明书禁忌用药 部分药物为儿童禁用、孕妇禁用，我院就诊患者中妊娠期妇女、儿童较多。医生未能留意患者的特殊生理状况，开具该类药物，占不合理用药处方的5.18%。苦柏止痒洗液、甲硝唑栓、苏黄止咳胶囊、双氯芬酸二乙胺乳胶剂均有开具给孕妇，天黄猴枣散开具给G6PD缺乏患者。许多药品说明书中均有明确规定孕妇禁用，但医生开具药品时未能仔细阅读说明书，药学部已将部分孕妇禁用药物维护到药品属性中，医生开具处方时会提醒，且打出的药品标签中会写出提醒药师注意核对。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于我院使用药品约900种，需要逐一核对各厂家药品说明书是否有特殊人群用药。药学部将联合药剂科继续做好此项工作。
2.2.3处方药品与临床诊断不符 患者开具药品需与临床诊断相符，但门诊常有患者就诊，但要求为其亲属或自己开具与本次就诊不相符合药品。如为25岁女性患者开具前列通淤胶囊；为40岁男性患者诊断“复发性流产”；为诊断先兆流产患者开具优思明。
2.2.4需皮试药品，未注明实验结果 医生对于口服青霉素类抗菌药物不了解是否需要皮试，如开具阿莫西林克拉维酸钾胶囊，未开皮试。该药说明书明确指出“用前需做青霉素钠的皮内敏感试验，阳性反应者禁用”。药剂科已告知相应医生，药学部在系统维护中将该药的属性定义为“需皮试”，在门诊医生工作站界面提醒医生。
2.2.5重复用药 医生为患者开具布拉氏酵母菌散联合酪酸梭菌二联活菌散治疗高胆红素血症，两药均为肠道益生菌制剂。益生菌是目前临床使用最为广泛的微生态制剂，可依据菌株来源和作用机制，分为原籍菌制剂（酪酸梭菌二联活菌散）、共生菌制剂和真菌制剂（布拉氏酵母菌散）。与医生沟通认为两者均为肠道益生菌制剂，但提供菌群不同，未更改。发热患儿开具复方锌布颗粒联合布洛芬混悬液，两种药物均有布洛芬，联合用药可能引起该药过量。为患者开具乙酰半胱氨酸颗粒联合氨溴索口服溶液，两药均是化痰药，乙酰半胱氨酸颗粒可使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键（—S—S）断裂，使糖蛋白分解，粘痰液化，同时对DNA纤维也有裂解作用。酸氨溴索为呼吸道润滑祛痰药，能促使呼吸道表面活性物质的形成，调节浆液性与粘液性物质的分泌，增加中性粘多糖分泌，减少酸性粘多糖合成，使呼吸道粘液的理化性质趋于正常，易于排出。两药作用机制略有不同，偶可联合使用。
2.2.6超说明书用药 孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，用于改善气道高反应时用法为夜间服用。但医生为患者开具一日三次且认为用于喘严重患者加量使用，超说明书用药（超剂量使用）。对于超说明书用药我院缺乏相应规定，药学部制定《超说明书用药管理规定》作为科室质量管理文件发布，对超说明书用药予以监管。规定了超说明书用药的允许情况、程序，规范医院超说明书用药情况。
3.讨论
门诊不合理用药处方中用法用量不适宜情况最为突出，由于儿科门诊就诊量大，多数药物的剂量均按照公斤体重计算，医生开具医嘱时难免计算药物剂量错误。此时需药学人员进一步核对，保证用药安全。在以后的工作中将加大对不合理用药的宣传力度，举办处方分析知识讲座，对医药专业人员提供用药指南、用药教育，对处方中可能存在的药物相互作用、药物过敏史、药物剂量和注射剂的体外配伍等潜在不合理用药进行及时性监测，并将监测信息提供给药师或医师。药师在做好临床药品供给、调配等常规服务的同时，还应加强药学专业知识的学习，严格执行“四查十对”制度，加强用药适宜性审查，为患者安全用药把好最后一道关。
总而言之，保证合理用药的关键是提高临床医师的用药水平和专业素质，同时应充分发挥药师专业优势，严把处方审核关。药师应加强与临床的沟通，与临床医师和护士一起担负医院合理用药的责任，确保患者的用药安全。
【参考文献】
[1]陈莲珍，王淑洁，王青，等.合理用药国际指标现场调查[J].中国药房，2003,14（3）:156
[2]刘家骏，刘建基.基层村医用药乱象解析及对策[J].中国误诊学杂志，2010,10（3）:734
[3]卫生部.处方管理办法[S].2007，53.
[4]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].2010，3，104.
论文作者:伦伟斌,赵颖,钟素静,余培煌
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/14
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