常德市第四人民医院 湖南常德 415000
摘要：目的：研究血液透析室手卫生现状，通过对手卫生管理干预后，使手卫生质量得到提高。方法：以问卷调查方式对我院血液透析室2014年1月至12月手卫生情况进行调查设定为对照组，经过手卫生管理干预后，再以问卷调查方式对我院血液透析室2015年1月至12月手卫生情况设定为观察组，对比两组手卫生情况。结果：观察组经过手卫生管理干预后，医护人员提高了洗手意识，都能根据七步洗手法严格根据手卫生标准完成洗手和手套的更换，使用快速手消毒剂，观察组感染发生率4%，对照组感染发生率16%，明显降低了血液透析室的感染发生率，两组对比差异显著（P<0.05）。结论：血液透析室医护人员通过对手卫生的规范管理干预，配套相应设施，增加监管，可以增强医护人员的洗手意识，严格执行手卫生标准完成洗手和换手套、快速手消毒剂的使用等，还能明显降低血液透析室的感染发生率，值得推广应用。
关键词：血液透析室；手卫生；干预；控制
血液透析室属于医院重点感染科室，血液透析患者临床常见并发症之一就是感染，在医院发生感染会严重影响患者的生命安全，而医护人员手卫生则是导致医院感染的重要因素，通过医护人员手直接或者间接的进行病原菌的传播而导致的感染在医院感染中要占到1/3[1]。我国已我颁布《医务人员手卫生规范》也是对医护人员手卫生的操作进行严重规范，以此控制医院血液透析室的感染发生[2]。本次研究中，分别以问卷调查的方式对我国2014年与2015年手卫生现状进行调查，经过手卫生管理干预后，2015年我院血液透析室手卫生现状明显改善，感染发生率明显下降，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院血液透析室医护人员共8名，其中医生1名，护士7名。以问卷调查方式对我院血液透析室2014年1月至12月手卫生情况进行调查设定为对照组，经过手卫生管理干预后，再以问卷调查方式对我院血液透析室2015年1月至12月手卫生情况设定为观察组，对比两组手卫生情况。
1.2方法
两组调查问卷内容包括血液透析室洗手液及手套、快速消毒剂等领取情况，患者总例数，患者发生感染例数，医护人员在两例患者间手套更套情况，洗手操作情况、快速手消毒剂使用情况、手套破损或污染后洗手情况等。根据我国卫生管理部门颁布《医务人员手卫生规范》对医务人员手卫生检查要求，被检查医务人员手部要保持五指并拢，检查人员由无菌试管取无菌洗脱液棉拭子，于双手指曲面由指根到指端进行往返擦涂，同时，要不断对棉拭子进行转动，最后把棉拭子收回无菌试管内，盖好瓶塞送检[3]。
1.3观察指标
观察并记录两组医务人员手部卫生情况和患者发生感染例数、根据调查问卷统计医护人员在两例患者间手套更套情况，洗手操作情况、快速手消毒剂使用情况、手套破损或污染后洗手情况等。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组医护人员手卫生情况
调查结果显示，对照组8名医护人员一人一更换手套按照标准洗手4名，技术操作前洗手1名，技术操作后洗手5名，接触血液、体液后洗手5名，接触置入性伤口操作后洗手5名，处理医疗废物后洗手3名；观察组8名医护人员一人一更换手套按照标准洗手7名，技术操作前洗手7名，技术操作后洗手8名，接触血液、体液后洗手8名，接触置入性伤口操作后洗手8名，处理医疗废物后洗手7名；观察组经过手卫生管理干预后，医护人员提高了洗手意识，都能根据七步洗手法严格根据手卫生标准完成洗手和手套的更换，使用快速手消毒剂，观察组手卫生情况明显优于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）。
2.2比较两组患者感染发生情况
观察组感染发生率0.2%，对照组感染发生率6%，观察组经过手卫生管理干预后，明显降低了血液透析室的感染发生率，两组对比差异显著（P<0.05），见表1。
3 讨论
误认为患者手卫生合格、操作前不愿洗手、误认戴手套后安全、置入性操作未按照标准执行等情况都是医护人员缺乏感染防范意识、缺少无菌操作认识造成。大多医护人员过于重视操作后手部卫生，而没有重视操作前手部卫生，对患者缺乏保护意识。研究发现，医护人员增强洗手操作能有效降低50%以上的感染率发生。戴手套虽然可以保护医护人员与患者避免受到病原体的污染，可是，并不能完全避免病原体的污染，尤其是医务人员在不同患者或不同操作间不进行手套的更换，虽然可以保护医护人员自身，却没有保护患者。尤其是医院血液透析室，时常出现紧急情况医护人员来不及完成洗手或换手套等动作，有时手套未被污染医务人员不乐于更换手套，戴手套后内部滑石粉与快速手消毒剂等会损害医护人员的皮肤，这些因素都会导致医护人员不愿意更换手套或勤洗手[4]。
近年来，医院血液透析室手卫生不断加强监督管理，各项宣传工作范围很大，可是临床实际执行仍有很大难度。本次调查结果显示，血液透析室手卫生现状存在以下问题：
洗手池等配套手卫生设施不完善，洗手池并不能满足实际工作的需要，尤其是干手设施和非接触式水龙头缺乏足够的配套，医院要根据实际患者数量与医务人员人数配备相应的手卫生设施。清洗不同机器时洗手、更换手套、使用快速手消毒剂等，只有70%左右的医务人员可以执行，而对不同患者拔管前洗手、更换手套、使用快速手消毒剂等操作医务人员也不足80%，对不同患者实施静脉穿刺等操作时，洗手、更换手套、使用快速手消毒剂等只占76%[5]。这些情况分析显示，血液透析室手卫生缺乏有效的监管，容易导致感染发生。针对这些情况，医院要加强手卫生宣传培训，增强医护人员洗手意识，以多种教育方式监控执行情况，进一步落实规章制度，执行一人一洗手并更换手套，配备充足的手卫生设施，为患者和家属科普手卫生知识等，从而约束医务人员的行为，最终保持良好手卫生习惯[6]。
总之，血液透析室医护人员通过对手卫生的规范管理干预，配套相应设施，增加监管，可以增强医护人员的洗手意识，严格执行手卫生标准完成洗手和换手套、快速手消毒剂的使用等，还能明显降低血液透析室的感染发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]李林，霍锡元，李建平，等.2013年潍坊市二级以上医疗机构内镜室和透析室手卫生设施现况调查，2014，20（9）：685-688.
[2]汪备仙.基层医院手卫生设施调查[J].中国当代医药，2012，19（13）：167.
[3]雷晓婷，林红，孙慧，等.2010-2012年综合性医院医务人员手卫生依从率的系统综述[J].中国感染控制杂志，2014，13（6）：339-352.
[4]黄新华.手卫生设施现状调查及改进对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1755.
[5]吴杰，曾范慧.提高医务人员手卫生依从性的临床研究[J].中国现代医生，2012，50（33）：103-104.
[6]黄廷芬.手卫生干预对提高ICU医务人员洗手依从性的效果观察[J].医学信息，2012，25（3）：169-170.
论文作者:刘建丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/8
标签：卫生论文; 医护人员论文; 手套论文; 血液论文; 医务人员论文; 情况论文; 消毒剂论文; 《健康世界》2016年第4期论文;