（四川省绵阳市中心医院康复科 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：观察推拿配合综合理疗与关节松动术配合综合理疗治疗肩周炎的临床疗效。方法：80例肩周炎患者随机分成两组，一组采用推拿配合超短波+中频电治疗（设为对照组）；另一组采用关节松动术配合超短波+中频电治疗（设为实验组）。两组治疗方式均为每日一次，每次50min，15次一疗程。结果：实验组总有效率为97.5%，对照组总有效率为77.5%，P＜0.01，有显著性差异。实验组明显优于对照组。结论：关节松动术配合综合理疗比推拿配合综合理疗治疗肩周炎疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】肩周炎；推拿；关节松动术；理疗
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）13-0358-02
【Abstract】Objective To observe the physical therapy and massage with integrated joint mobilization with comprehensive clinical efficacy of physiotherapy treatment of frozen shoulder. Methods 80 cases of frozen shoulder patients were randomly divided into two groups, one group received massage therapy with FM + IF power (as control group); another group with joint mobilization with FM + IF electrical therapy (test group). Treatment groups were once a day, every 50min, 15 times a course of treatment. Results The total effective rate was 97.5% in the control group, the total effective rate was 77.5%, P <0.01, there is a significant difference. Experimental group than the control group. Conclusion Joint mobilization with holistic therapy holistic therapy compared with treatment of frozen shoulder massage effect is significant, worthy of clinical application.
【Key words】Frozen; Shoulder; Joint mobilization;Massage treatments
肩关节周围炎又叫“冻结肩”、“五十肩”，简称肩周炎，多发于中老年人，女性多见。主要表现肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动降低。传统推拿和理疗是治疗肩周炎的有效方法[1]。而关节松动术是对传统推拿技术的改良，通过研究，证实其对肩周炎的疗效优于传统推拿，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
2010年6月—2013年3月来院门诊及病房接受治疗的80例肩周炎患者纳入研究，将80例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例。其中男性18例，女性22例，年龄36～65岁。平均年龄48.25岁；病程1月～3年；左肩20例，右肩19例，双肩1例。对照组40例，男性14例，女性26例；年龄38～67岁，平均年龄51.48；病程1月～2.5年；左肩22例右肩17例，双肩1例。两组患者年龄、性别、症状、体征相似，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准之中医病症诊断疗效标准[2]。（1）好发年龄在50岁左右，女性多于男性，右肩多于左肩，多为慢性发病。（2）肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀。（3）肩关节活动受限，甚至肩周肌肉有萎缩。查体肩峰下广泛压痛，无法完成洗脸、梳头等日常生活动作。（4）有慢性劳损或外伤史。（5）X线检查多为阴性，病程久者可显示骨质疏松或肩袖钙化。
1.3 排除标准
（1）合有神经根型颈椎病；（2）合有肩袖损伤；（3）心理异常、意识障碍及药物依赖者[3]。
1.4 治疗方法
治疗组采用关节松动术配合超短波+中频电，对照组采用推拿配合超短波+中频电，治疗时超短波使用患侧肩部对置，间隙4厘米微热量-温热量，每天15min，每天1次；中频电使用时患侧肩部压痛明显部位对置或并置，调制波形为正弦波、方波，耐受量，每次20min，每天1次。15次为一个疗程。两组理疗结束后，具体操作如下：实验组行关节松动术治疗-患者分别取仰卧位、俯卧位，关节放松，均在肩胛骨平面上按顺序实施以下手法治疗：（1）分离牵引：治疗师用关节松动治疗带托住患者上臂远端及肘部，双手置于腋下并向外侧持续推肱骨8S，重复3次；（2）长轴牵引：助手用关节松动治疗带固定肩胛骨，治疗师双手紧握患者肱骨远端并沿长轴进行牵引8s，重复3次；（3）前后向滑动：治疗师用治疗带将肘部托起丙用一手固定，一手将肱骨头向后滑动8s，重复3次；（4）后前向滑动：患者俯卧位，治疗师用治疗带托住肱骨远端，一手将其向前推动8s，重复3次；（5）外展摆动：助手将肩胛骨固定，治疗师将患者肩外展至活动受限处，治疗师一手置于前臂远端，另一手置于肘部摆动肱骨，重复3次；（6）内旋摆动：患者在肩胛骨平面上，治疗师一手固定其肘窝部使其曲肘90度，另一手使其做内旋动作，重复3次；（7）外旋摆动：患者保持肩胛骨平面，屈肘90度，治疗师一手固定患肩，另一手使其做外旋动作。手法等级根据其激惹和受限程度而定，进行人性化治疗，每天1次，每次15min，15次一个疗程[4]。对照组行推拿手法-患者坐位，治疗师立于患侧，（1）治疗师在患者肩关节周围及上臂，用搓、揉、滚法治疗数分钟，使肩关节周围肌肉放松；（2）拨筋理筋法：用一手托患肩肘部，另一拇指端对挛缩、粘连的肌腱、韧带，沿其分布做垂直方向的弹拨理顺，弹拨后用揉法缓解疼痛；（3）抖肩法：双手握住患侧手腕，用力做连续小幅度上下抖动，后搓揉肩部；（4）提拉肩关节：治疗师一手握住患侧手腕，在前屈后伸、外展、内收位分别缓缓向上提拉3～5次，同时另一手施予滚法；（5）摇肩法：用一手扶着患肩固定，另一手抓住肘部，分别做内旋、外旋5次，最后轻揉、滚法结束治疗。每天1次，每次15min，15次一个疗程。
1.5 疗效评定
痊愈：症状体征消失，功能活动范围恢复正常；显效：症状体征基本消失，功能活动范围基本恢复正常；好转：症状体征减轻，功能活动有改善；无效：症状体征及功能活动无明显改善[5]。
1.6 治疗结果
实验组痊愈12例，显效18例，好转9例，无效1例，总有效率为97.5%；对照组痊愈5例，显效12例，好转14例，无效9例，总有效率为77.5%，χ2=12.3789，P<0.01，两组有显著差异，实验组疗效优于对照组。见表。
2.讨论
肩周炎是肩关节囊和关节周围软组织发生的慢性无菌性炎症[6]，早期的病理表现为水肿，局部血管和滑膜血管增生。后期病理改变为滑膜腔粘连，纤维样物质沉积，病变软组织脆弱容易撕裂。临床表现为疼痛和肩关节活动障碍。所以其治疗着重在缓解疼痛，解除肌肉痉挛、加速炎症吸收，松解关节粘连，恢复肩关节活动。
超短波能改善神经营养和神经功能状态，使炎症组织的兴奋性降低，阻断或减低了病理性冲动的恶性循环，使局部组织血管扩张，血液淋巴循环增强，血管壁通透性增高，局部组织的营养和代谢过程改善。所以，超短波对肩周炎早期有较好的疗效，但对粘连已经形成的肩周炎后期，则无明显松解作用。中频电疗有明显的促进局部血液和淋巴循环的作用，可使皮肤温度上升，小动脉和毛细血管扩张，开放的毛细血管数目增多，而且作用的局部，皮肤痛阈明显增高，临床上有良好的镇痛作用。在促进血液循环的同时，有明显的镇痛作用。等幅中频电流有软化疤痕和松解粘连的作用，它还使局部肌腱、韧带被动收缩，加速了局部粘连的松解，有效地恢复肩关节的活动度。所以，中频协同超短波治疗对肩周炎早期疗效得以肯定[7]。
关节松动术的治疗原理：生理效应—有节律的关节松动可以加快关节液的流动与代谢，使关节软骨的营养增加，可有效缓解疼痛和防止关节退变；力学原理—关节面的活动可引起骨关节较大幅度的活动，可明显改善和恢复关节活动度；神经作用—可抑制中枢神经系统释放更多致痛物质，提高痛阈，减轻疼痛[8]。患者理疗后，进行关节松动术治疗，不仅能增强松解力度、加大关节被动活动范围，还可大幅度提升患者的治疗顺应性。通过对患肩进行有节奏地滑动推拉、分离牵引及摆动旋转治疗，使受累肌肉、韧带及关节囊组织得到充分的拨离、牵拉，有助于进一步缓解肌肉痉挛、松解粘连，促进肩关节功能恢复。
传统推拿对改善血液循环，促进新陈代谢作用显著，可预防粘连，解除肌肉痉挛。但对于一些病程长、病情较重、关节粘连明显的患者疗效欠佳。
【参考文献】
[1]孙强三，王晓红，张建新等.关节松动术等治疗肩周炎临床疗效观察[J].中华物理医学杂志，1998，20(2)：126.
[2]陈佑邦，丁泽民，干祖望等.中医病症诊断标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.187.
[3]杜福辰.肩关节松动术治疗肩周炎[J].颈腰痛杂志，2008：02.
[4]燕铁斌.现代康复治疗技术[J].合肥：安微科技出版社，1994.
[5]兰怡.推拿并物理治疗肩周炎50例.
[6]李辉.应用关节松动术、温热磁振疗法治疗肩周炎的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25（11）：704.
[7]燕铁斌.物理治疗学.
[8]刘剑，方玲，许伟等.关节松动术治疗肩周炎的综合评定[J].安微医学，2004：25.228-229.
[9]张静.推拿和针灸治疗肩周炎的疗效比较[J].按摩与引导，2003，19（1）：12-13.
论文作者:郑立诚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/23
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