【摘要】目的：探究五味消毒饮合益气活血药对骨科术后感染的预防作用。方法：采用随机分组对照观察法,治疗组64例术前半小时，术后24小时内予头孢唑林钠治疗，术后24小时予五味消毒饮合益气活血药煎服,对照组57例术前半小时，术后24小时内予头孢唑林钠治疗。结果：切口感染率:治疗组0，对照组1.75%,差异有非常显著性意义(P<0.05);且两组术后第5天平均外周白细胞总数均有显著性差异(P<0.05)。结论：五味消毒饮合益气活血药术后对预防骨科术后感染有辅助作用。
【关键词】骨科术后感染预防;中药疗法;五味消毒饮
【中图分类号】R63 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）25-0339-02
自2014年3月至2016年10月，对骨科术后64例患者术前半小时，术后24小时内予头孢唑林钠治疗，术后24小时予五味消毒饮合益气活血药煎服，并与对照组57例术前半小时，术后24小时内使用头孢唑林进行比较，观察时间为术后两周，观察其切口感染情况、术后外周血白细胞总数、术后体温情况。发现五味消毒饮合益气活血药术后对预防骨科术后感染有辅助作用，可降低术后1周内白细胞及患者体温，现报告如下。
1.临床资料
1.1 病例选择
选择病例均为无手术禁忌症和对头孢唑林钠无过敏的骨科手术病人，其中男 65例，女56例，年龄19岁～72岁，平均年龄56.7岁。胫腓骨闭合骨折29例，桡骨闭合骨折39例，肱骨闭合骨折17例，股骨骨折14例，掌骨骨折9例，锁骨骨折13例。
1.2 纳入标准
骨科手术I类切口有内植入物手术患者，术后24小时能口服并自愿接受中药汤剂口服患者。
1.3 排除标准
(1)除I类切口有内植入物外的手术患者；(2)不愿意接受实验观察患者。
1.4 治疗方法
两组术前半小时1次，术后24小时内均予头孢唑林钠2.0g加入0.9%氯化钠液250ml，静脉滴注，2次。术前、术后其它用药均相同，术后均每日换药。但治疗组术后24小时服用五味消毒饮合益气活血药(由本院中药房提供，主要由金银花20g、野菊花20g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵15g、炙黄芪30g、当归20g、川芎15g等组成，100ml/袋)，100ml/次，日3次服。
1.5 切口感染判定标准
无感染；浅表感染:切口红、肿、热、痛，渗出明显；深部感染：切口红、肿、热、痛明显，有脓液流出。
2.结果
2.1切口感染情况
两组感染情况比较，差异有非常显著性意义(P<0.05)，治疗组感染率低于对照组，见表1。
3.讨论
术后感染是骨科手术后的常见并发症。由于手术是无菌操作，其主要原因是手术损伤血管组织，局部瘀血和缝合线的刺激。同时，手术患者所处环境并非无菌环境，空气中的细菌也可以通过已损伤的皮肤侵入引起感染。中医认为瘀血久积不散，瘀而化热，热积为毒，异物亦为毒，因而可致手术切口感染，故常以清热解毒之方法治疗。
现代药理研究发现单味药亦有一定抗炎作用，金银花可以通过拟制IL-1β、PGE2及TNF-α过度表达，从而起到一定的抗炎作用[1]。蒲公英[2]除具有抗炎、抑菌作用，且蒲公英叶提取物能抑制组织细胞中TNF-α的产生，且作用主要是通过抑制IL－1的产生来介导的。而紫花地丁可通过抑制生物体PGE2、TNF-ａ、IL-1β等炎症细胞因子来产生一定的抗炎作用[3，4]。野菊花、天葵子亦均有抗炎、抑菌、调节免疫、减轻氧自由基的损伤等作用[5，6]。现代药理研究证明五味消毒饮能抑制绿脓杆菌和大肠杆菌的生长，痰培养可使金色、白色葡萄球菌及肺炎球菌转阴，具有一定的广谱抗菌、消炎、解毒等作用[7]。
益气活血药可有促进血管生成[8]，能改善局部循环、促进血运、使药达病所，对热毒性疾病的治疗有协同作用。尤其术后患者气血不足，益气可助活血，对于减轻全身及局部炎症反应，改善微循环，促进切口愈合及预防感染[9]有一定作用。
骨折术后感染严重影响人民群众的生活工作。西医常规采用抗生素预防，临床效果不甚理想[10]，而近年来中医药在预防骨折术后感染方面显示了一定的优势。而综上所述中药的配伍具有多途径、多方式、多靶点、多环节作用的优势。同时配合使用可改变单一预防感染途径。因此笔者认为通过联合运用中药清热解毒及益气活血药，对于防治骨科术后感染提供了一种新的途径和思路，是理想的中西医结合治疗策略。同时也具有较广的市场需求，对改善患者的生活质量，减轻心理、经济负担，均有一定的经济价值和社会价值。本观察结果显示治疗组感染率低，说明本方具有辅助抗菌、消炎、解热作用，对于骨科术后预防感染起到积极作用。
【参考文献】
[1]王萍，张小玲．金银花对大鼠宫颈炎的治疗作用[J].中国老年学杂志，2012，32(7)：1441-1443．
[2]吉枫，丛晓东，张云，等．蒲公英药理作用综述[J].亚太传统医药，2011，7(9):173-175．
[3]毛晓霞，苗光新，于海龙，等．紫花地丁的研究进展[J].承德医学院学报，2010，27(3):302-305．
[4]李艳丽，胡彦武．紫花地丁抗炎作用及机制研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(24):244-247．
[5]黄亚林．野菊花提取物对慢性支气管炎大鼠免疫功能、自由基水平及肺组织病理形态学的影响[J]．中国社区医师，2012，14（302）：6．
[6]吴雪平，单长卷，田雪亮．天葵研究进展[J]．安徽农业科学，2006，34(10):21-24．
[7]刘兰芳.中药汤剂临床新用途[M].北京:人民军医出版社，2001:115-120.
[8]殷沈华，唐德才.益气活血类中药对血管生成影响的研究[J].时珍国医国药，2013，24(1):43-44.
[9]方略，陈建列，黄晓涛，张弛，谢长发.清热解毒法及补益气血法在防治骨折围手术期感染中的相关研究[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23(3):78-79.
[10]孙成长，吴祥宗，毛伟欢．五味消毒饮加味防治骨折术后感染[J].浙江中医杂志，2010，21(15)：12-18．
论文作者:李开春,王江华,孙宏斌,周兴,陈朝平,彭超
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/11
标签：术后论文; 切口论文; 头孢论文; 骨科论文; 作用论文; 益气论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;