（岑溪市人民医院；广西岑溪 543200）
【摘要】目的：以综述形式探究贝尔面瘫的诊断方法和治疗进展。方法：对近几年的调查文献进行叙述和研究。结果：采用多样的诊断方法对贝尔面瘫进行诊断，以此能够提高诊断准确率，且将多种治疗方法应用于贝尔面瘫中，疗效优于单一治疗方法。结论：对贝尔面瘫的治疗方法等进行判定，有利于临床病症的研究。
【关键词】贝尔面瘫；诊断进展；治疗探微
贝尔面瘫名称的来历，主要是以Alba的解剖学家为命名的，其中常见临床表现为面部神经无力甚至是瘫痪[1]。对贝尔面瘫的发病机理分析[2]，尚不可知，不明因素皆可能会导致面部神经麻痹，归属于周围性面瘫[3]。针对于此，本文将以贝尔面瘫为基础，探究其研究进展。
1 贝尔面瘫病因
对贝尔面瘫的基础病因和发病学理念进行分析[4]，主要是由于面部神经血运障碍造成，受到外部环境因素的干扰，比如凉风侵袭所造成的供血小动脉痉挛，面部神经因为缺血造成水肿情况的产生，又导致血管受到挤压，以此出现缺血性加重，出现麻痹和瘫痪的症状[5]。临床研究医师一直对此病症的发生原因进行摸索，主要对本病症和病毒感染关联进行阐述[6]。部分研究学者认为贝尔面瘫的发生和病毒侵袭有关：单纯性疱疹病毒一型、细胞包涵体病毒（Cytomegalovirus）、带状疤疹病毒、人类疱疹病毒4型（epstein-barr virus），但是部分文献似乎并没有将此病症和TolosA-Hunt氏综合征进行相应的区分。
2 贝尔诊断依据
贝尔面瘫诊断标准依据《神经病学》（第 6 版）一书中“面神经炎 idiopathic facial palsy”的诊断标准[7]。贝尔面瘫作为一种急性病症，会有部分发病的患者在麻痹前2日，其病侧耳朵后出现持续性疼痛以及乳突性疼痛。面部表情肌肉瘫痪包含：额头皱纹消失、不能够进行皱额蹙眉等动作；眼裂不能完全闭合；闭上眼睛时患侧位置眼球向上方转动，露出白色巩膜；嘴角下垂，露出牙齿时口角向健侧歪出；吹口哨时会有漏气的情况[8]；食物容易滞留在患侧的牙齿脸颊中间。对贝尔面瘫患者采用定位确诊方法：因为每一位患者面部神经受损位置的差异，同侧舌头前三分之二的味觉会消失、听觉障碍、鼓膜和外耳道疱疹等症状也会相继出现。
进行辅助性诊断：①头颅MRI诊断，相关研究学者报道，对贝尔面瘫患者进行平扫和增强检查，在MRI常规扫描轴位T1W1上两侧面部神经呈现为等量信号，在轴位T2W1上呈现相等或者略高信号，以100%为依据[9]，大约有64-66%患侧面部神经出现增粗，在增强扫描位置面部神经呈现为节段性异常增强，有90%以上的患者面部神经内耳道底段强化，80%以上迷路段强化，95%以上呈现为膝状神经节强化。但是强化的效果均没有患侧程度高，其中均呈现为轻度强化[10]。②进行电生理检查，伴随医学技术的不断创新和强化，在对贝尔面瘫病症进行诊断过程中，应用电生理检查的效果显著，最常用的电生理检查包含神经兴奋性试验、最大刺激试验、面神经电图以及面肌电图检查。在患者发病的初期阶段，面肌电图检查能够对运动员单元电位任意引出。
3 治疗主要方法
3.1 阿昔洛韦和激素治疗
对贝尔面瘫治疗首选方式为西医方法，其中激素治疗成为主要方法，应用甾体激素对贝尔面瘫进行治疗的依据尚不充分[11]，因此可以确定激素治疗对贝尔面瘫效果并不是完全有效的，虽不能成为主要首选方法，但是却可以作为方法推荐。部分医学研究人员对阿昔洛韦联合泼尼松和单纯泼尼松对贝尔面瘫治疗，在治疗的第21日时，患者面部神经功能取得了显著的恢复效果。在治疗的第28日，效果可高达90%以上[12]。本次数据断定，将抗病毒性药物和泼尼松药物联合能够对面瘫予以有效治疗，不会出现不良反应，且少数患者的治疗周期有所缩短。在以上研究中也由此表明，联合用药效果要比单纯用激素的效果显著。
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3.2 外科手术治疗
对手术治疗贝尔面瘫的研究少之又少[13]，在手术方法的选择上，需要将患者的个人情况进行仔细研究，以此选择合适的手术方案，无论怎样，手术治疗方法都作为最后的选择流程，在临床报道数据中并没有很多研究，且患者病情不一，因此不能以手术结果作为定论。曾有学者选取39例贝尔面瘫患者，对患者进行药物治疗，在90日后，其效果有显著改善，而对37例患者进行手术治疗，在90日后，8例患者并未有所改善。
贝尔面瘫手术方法第一种为康复矫治，第二种是面神经减压术。手术方法主要是：①做两个切口，在50.8毫米长的耳后弧形切口，将面神经的乳突段和鼓室段全部暴露，进行面神经减压术，需要注意的是，所做的切口要延伸到乳突尖，但是不能过长，另一个切口则在耳前上方处，长度为76.2毫米，以此保证全程面神经充分暴露完整。在手术过程中，要保证不能对患者面部神经等造成伤害。这一论断的相关依据和白田雨,王金玲,边钱钱[14]等专家一致。但是根据我国和国外研究期刊来分析，恢复效果较差，因此选用此种方法应当慎重。
3.3 理疗方法
相关研究数据显示[15]，将理疗法应用于贝尔面瘫的治疗中，也获得了一定的效果，理疗作为一种安全有效的方法，且在治疗过程中，对患者造成的伤害少，赢得了患者的满意。研究人员[16]采用红外照射穴位和神经节照射的方法对贝尔面瘫和针刺对其治疗，并选取两组患者分别采用以上两种方法[17]，结果显示，应用红外治疗的效果和针刺效果一致，并无显著差异性。
3.4 中药疗法
中药治疗价格低廉，因此被用于治疗贝尔面瘫中有其经济价值。相关学者报道，选取贝尔面瘫患者50例，应用常规西药和加味牵正散加减治疗，对治疗后的2周和3周进行效果评定[18]。在治疗2周后比较，西药治疗效果优于中药治疗，在治疗3周后的效果评定，中药治疗效果优于西药治疗患者。
3.5 针灸治疗
在国内研究过程中，常以针灸作为治疗手段，但是在对针灸治疗的相关报道中，并不具有极为有效的临床价值。因此在对针灸治疗的应用中，需要进一步的研究和报道。
4 讨论
综上所述，将多种治疗方法共同应用于贝尔面瘫的治疗中，其效果显著，且多种数据判定，多种治疗方法联合优于一种方法治疗。但是对于目前研究而言，治疗文献的质量较差、研究数量较少，因为上述结果和论断仍需要医学研究人员进一步去判定。总体来说，贝尔面瘫治疗方法呈现多形式化，可供选择的方法多样，但是由于治疗方法的不明朗仍具有不确定性，所取得的效果可能有所差异性。因此临床医师可根据患者自身的想法以及患者病情选择适合的方案。
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论文作者:卢凯
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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