甘肃省静宁县中医院麻醉科 甘肃静宁 743400
摘要：目的：观察芬太尼-丙泊酚在老年病人无痛肠镜检查中的麻醉效果。方法：选取我院肛肠科ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者60例随机分为麻醉组（A组）与对照组（B组）各30例，A组镜检时静脉给予芬太尼-丙泊酚麻醉，具体为：先静脉注入芬太尼0.5~0.8 ug /kg，1min后继续静脉注入丙泊酚0.5~1.5mg/kg（也可以静滴，滴速：2ml/10s），待患者进入Ramsay3～5级开始镜检，术中依情况可追加丙泊酚0.5mg/kg以维持麻醉至镜检结束。B组先肌肉注射氯胺酮5mg/kg（一次性最大量不超过100mg），5min后继续静脉注入丙泊酚0.5~1.5mg/kg（也可以静滴，滴速：2ml/10s），待患者进入Ramsay3～5级开始镜检，术中依情况可追加丙泊酚0.5mg/kg以维持麻醉至镜检结束。分别记录两组镜检者在麻醉前（To），镜检开始时（T1），镜检时经过结肠肝曲时（T2）的心率（HR），平均动脉压（MAP），血氧饱和度（SPO2），镜检过程的时长，镜检结束后患者的苏醒时间，丙泊酚在整个检查过程中的用药总量等相关指标进行效果比较。结果：A组HR在T2时较To有明显的降低，MAP在T2时较To时也有明显的降低，SPO2在T1较To也有明显的降低，B组HR在T2时较To有明显的增快，MAP在T2时较To时有明显的升高，SPO2在T1较To也有明显的降低，镜检结束后患者的苏醒时间A组明显快于B组，丙泊酚在整个检查过程中的用药总量A组少于B组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论：芬太尼-丙泊酚在老年病人无痛肠镜检查中的麻醉效果满意，对结肠镜检耐受性好，镜检时间短，成功率高，医患满意度均高于B组（P<0.05），值得临床推广。
关键词：芬太尼-丙泊酚麻醉；老年病人；无痛肠镜检查
无痛肠镜检查现已广泛开展，但由于老年患者生理，病理的特殊性，使无痛肠镜检查更具高风险性，本研究将小剂量芬太尼复合丙泊酚用于老年病人无痛肠检，并设置对照组，用氯胺酮复合丙泊酚麻醉做对照，结果显示，小剂量芬太尼复合丙泊酚用于老年病人无痛肠检，麻醉效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 60例患者均为我院肛肠科ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者（多数为门诊患者），年龄62～76岁，平均69±4.5岁，体重47～85kg，平均53.3±3.6kg，身高148～174cm，平均154±5.2cm；其中男34例，女26例，并发有高血压者27例，冠心病者8例，糖尿病3例。将两组患者随机分为麻醉组（A组）与对照组（B组）各30例，两组患者的一般资料经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 所有患者术前6小时禁食水，术前30min肌肉注射戊乙奎醚0.015mg/kg及654-2 0.3mg/kg，入检查室后建立两路静脉通道，常规吸氧，接多参数检测仪监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）等。A组开始镜检时静脉给予芬太尼-丙泊酚麻醉，具体为：先静脉注入芬太尼0.5~0.8 ug /kg，1min后继续静脉注入丙泊酚0.5~1.5mg/kg（也可以静滴，滴速：2ml/10s），待患者进入Ramsay3～5级开始镜检，术中依情况可追加丙泊酚0.5mg/kg以维持麻醉至镜检结束。B组先肌肉注射氯胺酮5mg/kg（一次性最大量不超过100mg），5min后继续静脉注入丙泊酚0.5~1.5mg/kg（也可以静滴，滴速：2ml/10s），待患者进入Ramsay3～5级开始镜检，术中依情况可追加丙泊酚0.5mg/kg（每次总量追加以不超过50mg为宜）以维持麻醉至镜检结束，术中如血压下降（一般降至90/60mmg或者降至基础血压的15%~20%）可用盐酸麻黄碱升压（静脉入小壶10—15mg），心率下降（低于60次/min）可用阿托品增加心率（静脉入小壶0.2—0.5mg）。分别记录两组镜检者在麻醉前（To），镜检开始时（T1），镜检时经过结肠肝曲时（T2）的心率（HR），平均动脉压（MAP），血氧饱和度（SPO2），镜检过程的时长，镜检结束后患者的苏醒时间，丙泊酚在整个检查过程中的用药总量等相关指标进行效果比较。
1.3 观察指标 患者入室后连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）等。并记录基础值，待镜身进入到结肠的不同部位后依次记录其值、Ramsay评级、入镜时间、麻药用量、检查成功率、检查结束后大夫及患者的满意度。
1.4 统计学处理 计量资料以均值加减标准差（）表示，两组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验，计数资料以χ2检验，P<0.05为差异有显著性，所有数据均以SPSS统计软件进行处理。
2 结果
2.1 麻醉效果 两组患者均能在无痛麻醉下完成肠镜检查，丙泊酚在整个检查过程中的用药总量A组少于B组，A组麻醉效果更满意，对结肠镜检耐受性好，镜检时间短，成功率高，医患满意度均高于B组（P<0.05）。见表1。
2.2 术中生命体征变化 两组患者的心电图、心率、平均动脉压、血氧饱和度，基础值比较差异无统计学意义（P>0.05），A组HR在T2时较To有明显的降低，MAP在T2时较To时也有明显的降低，SPO2在T1较To也有明显的降低，B组HR在T2时较To有明显的增快，MAP在T2时较To时有明显的升高，SPO2在T1较To也有明显的降低，镜检结束后患者的苏醒时间A组明显快于B组。
2.3 镜检时间 A组（16.5±4.5）分钟，B组（28.5±9.5）分钟，A组明显小于B组（P<0.05）。
Ramsay评级：A组3级6例（20%），4级18例（60%），，5级6例（20%）；B组1级30例（100%）。
3 讨论
随着我国人民物质文化生活水平的不断发展与提高，人民对身体健康越来越重视，对医疗服务的质量要求也越来越高，对结肠镜的检查几率也越来越高，结肠镜检查虽已广泛开展，但因其镜检时所致的腹胀、腹痛，特别是随着镜身在肠管内推进时肠道受到刺激而引起的反射性痉挛，肠系膜因牵拉反射而引起的满腹胀痛，当镜身达到结肠脾曲及结肠肝曲时，上述反应更加剧烈，再加充气造成肠管急剧扩张及整个消化道的胀痛，及各种因素引起内脏疼痛及身体的剧烈不适感及由此所引发的一系列不适应感，患者在短时间内难以忍受，并可引发各种并发症的出现，甚至发生生命危险，不但让患者难以接受，而且给镜检医师也带来很大压力，尤其是老年患者，因其生理，病理的特殊性，镜检时，不给予任何镇静，镇痛药物，不但检查成功率低，而且易引发心脑血管等严重并发症，甚至危及生命危险，故临床对无痛肠镜检查的呼声及要求越来越高。而对于无痛肠镜检查时麻醉药物的应用及选择，难度及谨慎度更是对临床麻醉医师提出了更高的要求，更应充分考虑老年人这一特殊性，故追求优化的高质量麻醉方案，不仅可促进检查，手术效果的提升，还能有效抑制麻醉药物导致的某些不良应激反应[1]。Densmeules等[2]早就提出，两种镇痛药物联合应用可以减少各自的毒性和不良反应，并且产生最大的镇痛效果。在国内，黄冰等人率先应用解痉催眠镇痛法行无痛肠镜检查，但效果并不太理想。本研究采用小剂量芬太尼复合丙泊酚用于老年病人无痛肠检，麻醉效果满意，对结肠镜检耐受性好，镜检时间短，成功率高，医患满意度均高，值得临床推广。
芬太尼为阿片类镇痛药，镇痛强，术中循环稳定，记忆消失，且能减慢心率，正如有人在神经外科手术麻醉研究报道中所述[3] ：仅应用1/10的芬太尼用量，即可实现非常理想的镇痛效果与恰到好处的麻醉深度，且在手术全程与麻醉苏醒期更能为患者维持更稳定的血流动力学水平。丙泊酚是一种起效快，作用时间短，意识恢复迅速，可控性好，最适合开展短小手术及检查的新型短效静脉麻醉药，时效仅仅8~15min，苏醒迅速而完全，无遗忘性，且具有抗呕吐作用，但其镇痛作用弱，对呼吸，循环抑制大（但小计量轻微），与芬太尼复合应用，镇静镇痛更加完善，并能减少丙泊酚的用量。我们采用小剂量芬太尼复合丙泊酚用于老年病人无痛肠检，镜检医师观察到肠道较松弛，肠蠕动明显减慢，镜身进入轻松自然，操作顺利，镜检时间短，成功率高，麻醉效果满意，对结肠镜检耐受性好，镜检时间短，成功率高，医患满意度均高。据报道，张晔颖等[4]应用芬太尼-丙泊酚靶控输注无痛肠镜检查，将丙泊酚200mg与芬太尼0.05mg混合后设立丙泊酚血浆靶浓度在2.5~4.5 ug /ml，其镇痛镇静深度控制更加容易，其药物用量明显减少。我们采用小剂量芬太尼复合丙泊酚用于老年病人无痛肠检，术前30min肌肉注射戊乙奎醚0.015mg/kg，能有效抑制上呼吸道的分泌物，具有较强的抗胆碱能的作用，对血流动力学影响极小，对心率的影响也极小，几乎不增加心率，654-2 为外周型抗胆碱能药，对胃肠道平滑肌的M型胆碱能受体亲和力强，但对中枢神经的兴奋作用弱，仅仅为阿托品的1/20，为临床常用的胃肠道镇痛解痉药物，用于老年病人无痛肠检时，只需术前30min肌注 0.3mg/kg，即可达到胃肠道镇痛解痉作用。
对照组（B组）中，氯胺酮能部分地抑制去甲肾上腺素的再摄取，使血液循环中儿茶酚胺升高，从而抑制了中枢神经对儿茶酚胺的再摄取，兴奋心血管，对抗丙泊酚的循环抑制作用，与丙泊酚合用镇痛效果增强而代谢相对较慢，故用于老年病人无痛肠镜检查时，镜检结束后患者的苏醒时间明显较A组延长。另外，氯胺酮具有分离麻醉作用，故病人行无痛肠镜检查时自控能力较差，这也是影响进行无痛肠镜检查的重要因素。
故本研究采用小计量芬太尼-丙泊酚用于老年病人无痛肠镜检查，整个操作过程中生命体征平稳，镜检时间短，成功率高，医患满意度高，值得临床推广。
参考文献：
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[3] 马孝武，原高明，邢群智.舒芬太尼与芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用比较[J].河南医学研究，2011，20（1）：50-52 .
[4] 张晔颖，陆明.丙泊酚复合芬太尼不同给药方式在无痛肠镜的应用[J].实用疼痛学杂志，2007，3（4）：256 .
论文作者:侯旭富,刘智光
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
标签：芬太尼论文; 患者论文; 心率论文; 静脉论文; 老年论文; 效果论文; 肠镜论文; 《健康世界》2016年第12期论文;