（西安电力中心医院急诊科 陕西西安 710032）
【摘要】目的：探讨西吡氯铵与西地碘在急性化脓性扁桃体炎治疗中的对比治疗效果。方法：选取2015年1月—2017年1月，120 例成人急性化脓性扁桃体炎的患者，随机分为A组与B组,各组60例。在使用青霉素治疗同时，A组口含西地碘片，B组口含西吡氯铵片。比较两组痊愈率，总有效率，不良反应。结果：西吡氯铵组与西地碘组在急性化脓性扁桃体炎治疗的痊愈率、不良反应上有统计学差异，总有效率无统计学差异。结论：西吡氯铵在治疗急性化脓性扁桃体炎时治愈率优于西地碘，不良反应小于西地碘，具有一定临床提示意义。
【关键词】西吡氯铵；西地碘；急性化脓性扁桃体炎；对比研究
【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0096-02
急性化脓性扁桃体炎是青少年常见的上呼吸道感染疾病之一。病原体通常以β溶血性链球菌为主，肺炎球菌、流感杆菌、葡萄球菌也导致发病；一些病毒如腺病毒、鼻病毒等也可致病[1]。典型表现为咽部的疼痛，吞咽痛苦，疼痛有时牵扯到颈部，伴高热，体温可达40℃左右。对急性化脓性扁桃体炎治疗以使用抗生素为主。局部使用低剂量的杀菌剂有助于病程的缩短，减少咽部症状。本研究选取门急诊科 2015年1月—2017年1月治疗急性化脓性扁桃体炎患者，分别口含西吡氯铵和西地碘片，对两组分析研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选用本院门急诊科2015年1月—2017年1月，120例成人急性化脓性扁桃体炎的患者，随机分为A组60例，B组60例。 A组中41例男性，19例女性；平均年龄（19.5±2.2）岁；平均病程（4.1±0.7）天。B组中39例男性，21例女性；平均年龄（18.2±2.1）岁；平均病程 （4.2±0.3）天。诊断标准[2]：根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）和《耳鼻咽喉-头颈外科学》（人民军医出版社），为急性化脓性扁桃体炎诊断标准。所有患者均无青霉素，西吡氯铵片和西地碘片过敏史，无心肺肝、肾功能不全，治疗前未应用抗生素。比较一般资料：两组间的年龄、性别、病程，无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者清淡饮食、休息、多饮水，有发烧者均给予物理降温处理。使用青霉素（华北制药股份有限公司，国药准字H13020657），按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号），静脉滴注，日200万～2000万单位，分2～4次静脉滴注，每分钟50万单位为给药速度上限，治疗5天。A组口含西地碘片，北京华素制药股份有限公司，国药准字H10910012，1.5mg×1片/次，4次/日。B组口含：西吡氯铵片，黄氏制药股份有限公司，HC20100034，2mg×1片/次，4次/日。
1.3 观察指标及疗效判定标准
观察指标：痊愈率，总有效率，不良反应。疗效标准：痊愈：治疗5天内扁桃体肿大消退，脓苔消失；临床症状消失；WBC＜10.0×109/L。有效：治疗5天内扁桃体肿大减轻，脓苔减少；临床症状减轻；WBC＜10.0×109/L；三项有其中之一改善。无效：治疗 5天后扁桃体肿大不减轻 ，脓苔不减少；临床症状不减轻；WBC＞10.0×109/L。总有效率=痊愈率+ 有效率。
1.4 统计学方法
使用SPSS22.0软件处理数据，以χ2检验，Fisher确切检验分析计数资料，以独立样本t检验和方差分析计量资料，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床效果比较
在经过5天 的治疗后，A组中44 例痊愈、占73.33%， 11例有效、占18.33%， 5例无效、占 8.33%。B组中 53例痊愈、占88.33%， 6例有效、占 10%， 无效 1例、占1.67%。 总有效率：A组为 91.67%，B组为98.33%，比较无统计学意义（P＞0.05）。治愈率：A组与B组比较，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
表1 两组疗效比较
*Fisher确切检验，P=0.00。#χ2=9.412，P=0.002。
3.讨论
急性化脓性扁桃体炎的病原体通过气溶胶等途径传入人体上呼吸道，平时定植在鼻咽内，当人体免疫力下降时，如劳累、受凉等，病原体迅速在扁桃体隐窝繁殖而引起发病。在患处局部用药可改善临床症状，加快治疗时间。西地碘片，在唾液中水溶解下，快速解离出碘分子，透过碘的卤化作用于菌体蛋白质，无选择地杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、芽胞、甚至病毒[3]。细菌学试验证明，有效碘浓度达10ppm时，2分钟内可杀灭需氧菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等；厌氧链球菌亦有效。但是西地碘片使用注意较多，如甲状腺疾患者慎用，碘过敏者慎用，有碘的着色反应造成舌苔、牙齿染色。有的人不能耐受碘的口腔味觉变化，碘对黏膜的刺激。在本研究中西地碘组中，不良反应较高，染色、恶心不适明显高于西吡氯铵组，有统计学差异。西吡氯铵，化学名：1-氯化十六烷基吡啶一水合物，是一种阳离子型的表面活性剂，可以有效地减少细菌细胞膜表面张力，并且物理吸附在细菌的膜表面。可与细菌细胞壁阴离子相互反应，形成打孔效应，增加细胞壁通透性，致菌体肿胀、破裂而死亡[4-6]。同时，还可促细菌蛋白质变性，达到灭菌的效果。该药对患者的黏膜刺激性小，且不会对舌苔、唇齿造成染色。在本研究中西吡氯铵组治愈率达88.33%高于西地碘73.33%，有统计学差异。但两组总有效率近似，无统计学差异。本研究中西吡氯铵组的治愈率优于西地碘组，不良反应小于西地碘组，具有一定临床提示意义。但是仍需进一步建立大规模RCT临床试验来研究口含片对急性化脓性扁桃体炎患者的有效性、主观感受及副作用等。
【参考文献】
[1] JP Windfuhr，N Toepfner，G Steffen，F Waldfahrer，R Berner,《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》,2016,273(4):1-15.
[2]《临床诊疗指南呼吸病分册》,中华医学会，北京，人民卫生出版社,2009,172:3.
[3]吴宇红.华素片联合维生素C片治疗复发性口腔溃疡28例[J].中国民间疗法,2013,21(3):21.
[4]何云生,陈英武,陈传成,魏建初,西吡氯铵含漱液在扁桃体切除围手术期中的疗效[J].中国现代应用药学,2015,32(6):747-749.
[5]王国权,徐丽丽,李丹,等.不同漱口液对口腔白色假丝酵母菌的抑菌效果[J].中华医院感染学杂志,2012,(15):3284
[6]徐华兰,任兴珍.危重患者口腔护理的临床意义[J].中外医学研究,2012,(03):108．
论文作者:周挺,吴敏（通讯作者）,李晋岗,刘艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/29
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