哈尔滨市骨伤科医院
摘要：目的? 探讨苏恩亮老师“金针拨骨”手法在桡骨颈骨折治疗中的应用效果。方法 应用“金针拨骨”手法复位固定治疗桡骨颈骨折23例。结果 23例随访1～24个月，所有病例骨折均愈合，无再移位及愈合不良等并发症发生。愈后肘关节外形、活动正常。结论：应用苏恩亮老师“金针拨骨”法治疗桡骨颈骨折，创伤小，手术过程简单。减少了并发症的发生，利于术后功能恢复。临床效果好，是有效的治疗方法。
关键词：苏恩亮；桡骨颈骨折；金针拨骨
苏恩亮老师是著名骨伤科专家，黑龙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在骨伤科方面积累了三十余载的临床经验，对于复位手法有独到的心得，对难以闭合复位的骨折擅长以“金针拨骨”方式进行复位固定。笔者有幸成为第六批全国老中医药专家学术经验继承人，在跟随苏恩亮老师工作学习的过程中，总结了从2010年1月～2018年12月间，以苏恩亮老师“金针拨骨”法治疗桡骨颈骨折23例的结果，汇报如下。
1 一般资料
1.1本组共23例患者，男18例，女5例；年龄7～37 岁，平均24岁。按桡骨颈骨折的Judet分类[1]：Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型2例。
1.2 治疗方法
患者均于就诊当日进行处置：采用臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾。患肢伸直，肘关节略内翻位。术者站于患侧，在C型臂透视下，取直径2.5mm克氏针于桡骨头偏近端的外侧经皮刺入，与桡骨干呈30°左右的夹角，刺入桡骨颈骨折端。以远折端作为支点，利用杠杆作用，用克氏针将桡骨小头逐渐撬起，C型臂透视下见复位满意后，继续捶入克氏针直到突破对侧骨皮质。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆折弯剪短克氏针，无菌纱布包扎针孔，石膏托固定肘关节于屈曲位，手术结束。
1.3 术后处理
术后无需抗生素。抬高患肢，术后麻醉恢复后即可开始指导行握拳伸指功能锻炼，以促进局部血液循环。术后4周去除石膏外固定，行肘关节伸屈及前臂旋转功能锻炼。6-8周拍片见骨折愈合后拔除克氏针。
1.4 中药辨证治疗
骨折2周内早期为血瘀气滞证，治法：行气活血，消肿止痛。口服骨伤复原丸。2-6周为中期，属瘀血凝滞证，治法：活血和营，接骨续筋。口服香归接骨散。6周以上为后期属肝肾不足证，治法：补益肝肾，调养气血。口服珍牡肾骨胶囊、六味地黄丸等。
2 结果
本组病例随访时间1～24个月，所有病例骨折均愈合，无再移位及愈合不良等并发症发生。疗效评定标准：1、良好：活动无受限；2、较好：屈伸或前臂旋前、旋后受限< 20°；3、一般：屈伸或前臂旋前、旋后受限20-40°；4、不良：屈伸或前臂旋前、旋后受限> 40°。【2】23例患者中良好18例，较好4例，一般1例。
3 讨论
桡骨颈骨折俗称“桡骨小头歪戴帽”，大多发生在骨骺板尚未闭合的少年和儿童，多为间接暴力所致。由于跌倒时前臂处于旋前位，肘关节处于伸直外翻位，手着地后肘关节同时接受轴向与外翻的应力，身体重量向下传递并集中于肘外侧，桡骨头首当其冲。儿童容易发生桡骨颈骨折或骨骺分离，外力作用下桡骨小头关节面向外下方倾斜移位，形如歪戴的帽子，成人可同时发生桡骨头的骨折。严重时暴力继续由外向内传递，肘关节过度外翻及后伸，可造成尺骨冠突的骨折，内侧副韧带的损伤，甚至肘关节脱位。桡骨颈骨折的主要临床表现是肘外侧的局限性肿胀和压痛，肘关节功能障碍，尤其是前臂的旋转功能障碍。若得不到及时治疗，可影响桡骨小头正常发育，易导致前臂旋转功能障碍、肘外翻畸形、创伤性关节炎等并发症。桡骨颈骨折时桡骨头偏斜30°以上即应复位治疗，其治疗效果与患者年龄、损伤程度和手术时机有密切关系。[3]采用苏恩亮老师“金针拨骨”法复位固定治疗桡骨颈骨折简单易行，费用低廉。组织损伤小，病人痛苦轻，可早期功能锻炼，因此感染等并发症少，符合微创治疗的原则。总之，采用苏恩亮老师“金针拨骨”法复位固定治疗桡骨颈骨折是一种效果良好的微创治疗方式。
参考文献：
［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社.2002，446~447
［2］Metaizeau JP，Lascombes P，lemelle JL，et al. Reduction and fixation of displaced radial neck fractures by closed intramedullary pinning [J] . J Pediatr Orthop，1993，13（3）：355-360.
［3］王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社.2002，618~619
论文作者:宋琦,郭凯,崔洪宇,苏恩亮
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
标签：桡骨论文; 肘关节论文; 金针论文; 前臂论文; 小头论文; 老师论文; 并发症论文; 《健康世界》2019年3期论文;