（四川省内江市第一人民医院肿瘤科肿瘤内科 四川 资阳 641000）
【摘要】目的：探讨对PICC置管肿瘤患者开展优质护理的效果。方法：将本院2017年1月—2018年1月接收的64例行PICC置管的肿瘤患者随机分成观察组（32例）与对照组（32例），对照组应用常规护理方法，观察组应用优质护理方法，观察两组护理效果。结果：观察组患者一次性置管成功率为96.88%，显著对照62.50%的成功率（P＜0.05）；观察组非计划拔管率为6.25%，显著低于对照组28.13%的拔管率（P＜0.05）；观察组患者出院时生活质量各项目评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者置管并发症发生率为3.13%，明显低于对照组18.75%的发生率（P＜0.05）。结论：将优质护理应用与肿瘤患者行PICC置管中，可以显著提高穿刺质量，减少置管并发症发生率，提高患者生活质量。
【关键词】优质护理；PICC置管；肿瘤患者
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）22-0248-03
随着生活水平的不断提高，当前我国各种肿瘤疾病的发病率也呈现逐年上升的趋势。对于肿瘤疾病尤其是恶性肿瘤患者，常常采取化疗治疗的方法，同时化疗治疗恶性肿瘤常常需要长时间行化疗及静脉穿刺，这样患者带来巨大的痛苦[1]。在这种情况下，临床中常常采取经外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管的方式，同时在患者外后手臂静脉部位进行穿刺，有效降低患者的疼痛，提高患者舒适度，并且有效避免静脉炎、血管阻塞等情况的发生率[2]。在行PICC置管过程，为了保证置管效果，还需要应用科学的护理方法。本次研究就探讨了对PICC置管肿瘤患者实施优质护理的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2017年1月—2018年1月接收行PICC置管的64例肿瘤患者为研究对象，所有患者均经影像学检查及手术病理学检查确诊为肿瘤疾病，且接收该研究前所有患者及家属均签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组32例，观察组中男17例，女15例；年龄42～73岁，平均年龄（61.2±3.2）岁；肿瘤类型：肺癌11例，肝癌9例，乳腺癌7例，胃癌5例。对照组男16例，女16例；年龄41～72岁，平均年龄（60.7±3.1）岁；肿瘤类型：肺癌13例，肝癌8例，乳腺癌6例，胃癌5例。两组患者在年龄、性别等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组给予患者常规护理，主要是在置管前为患者及家属置管操作，嘱咐患者及家属观察置管后的身体状况及不良情况；护士加强对患者肢体的护理，预防并发症发生。
观察组在对照组护理基础上应用优质护理干预，具体如下：（1）置管宣教护理。多数的患者对PICC置管不了解，因此患者常常会出现恐惧及抵致的心理，为此需要在置管前，为患者讲解PICC置管的优势、置管过程的注意事项以及置管后的自我观察等内容，指导患者置管后如果出现穿刺部位渗液或者疼痛情况，需要第一时间告知护理人员，以便进行及时的护理[3]。同时，在置管后，告知患者置管的一侧手臂不会对正常的进食及洗澡等活动产生影响，这样可以缓解患者的焦虑及紧张心理。此外，指导患者在夜间睡眠的时候保持平躺，以避免压迫导管。（2）心理护理。行PICC置管的患者均为肿瘤患者，疾病的发生给患者的心理带来巨大的影响，因此多数患者存在焦虑、恐惧、烦躁的负面情绪，这样对患者的治疗及康复常常造成巨大的影响[4]。并且PICC长期留置也会让患者产生担心、忧虑的情绪。基于此，要求护理人员积极开导患者，消除患者的不良心理，激发患者治疗信心，进而使患者能够更好的配合医护人员完成临床治疗及护理工作。（3）并发症护理。为患者行PICC置管化疗过程，要求护理人员应时刻观察患者导管情况，观察组导管是否出现堵塞、扭曲、折叠等不良情况，如果发现导管不良情况确实存在，需要及时处理，保证化疗治疗能够顺利进行。（4）出院护理。在患者出院前，需要对患者进行指导，嘱咐患者及家属要做好导管的围护并且还需要密切监测穿刺部位的情况，如果才出院返家期间发现穿刺部位出现渗血及渗液的情况，需要及时返院进行处理。
1.3 观察指标
（1）观察并记录两组患者一次性穿刺成功率及非计划拔管率。（2）应用生活质量评分量表（SF-36）评价两组患者出院前的生活质量，评分内容包括生理健康、精神状态、躯体功能、社会支持四个方面，各方面包含5个小项，得分在0～25分，分值越高表明患者生活质量越好。（3）观察两组置管并发症发生情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件作统计学分析，计量资料用（x-±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组一次性穿刺成功率、非计划拔管率比较
观察组PICC置管一次性穿刺成功率为96.88%（31/32）、非计划拔管率为6.25%（2/32）；对照组一次性穿刺成功率为62.50%（20/32）、非计划拔管率为28.13%（9/32），两组相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 出院时生活质量评分比较
观察组患者出院时生活质量各项目评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
针对恶性肿瘤患者，临床中为使化疗治疗持续进行，常常应用PICC置管的方式。PICC置管主要指的是从患者外周手臂静脉部位进行穿刺，使得导管可以抵达心脏上腔静脉部位，这样可以避免浓度较高、刺激性较强以及同手臂血管直接接触等引起血管损害情况[5]。同时，由于心脏上腔静脉的血流速度很快，可以迅速对注入的药物进行冲稀，这样可以显著降低血管刺激，继而达到保护上肢静脉的效果，构建出安全快捷的静脉输液通道，保证化疗治疗的顺利进行。
然而，对于肿瘤患者而言，常常需要长期留置PICC导管，这样必然会对患者的正常生活产生阶段的影响，置管后受诸多因素的影响，很容易出现导管堵塞、静脉炎、血栓等置管并发症，这样对患者的预后不利[6]。为此，在肿瘤患者中行PICC置管，一定要做好相应的护理工作，通过科学的护理干预以减少置管并发症发生率。在本次研究中，探讨了PICC肿瘤置管中应用优质护理干预的效果，具体护理过程，通过置管前的健康教育工作，让患者对PICC置管的基础知识有一定的了解，这样可提高患者的依从性；通过心理护理干预，缓解患者的不良心理情绪，提高患者的治疗信心；通过并发症护理方法以降低置管并发症发生率，确保化疗治疗顺利完成，进而提高患者的生活质量；通过出院护理方式，让患者通过自我护理及监测，以达到提高置管质量的目的。研究结果中，观察组患者置管一次成功率高于对照组，非计划拔管率低于对照组；观察组出院时患者的生活质量各方面评分均显著高于对照组；观察组患者置管并发症发生率显著低于对照组。综合上述结果，表明优质护理在PICC置管护理中的意义显著。
综上所述，将优质护理应用于PICC置管肿瘤患者中，可以显著提高穿刺质量，降低置管并发症发生率，提高患者生活质量，因此值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]谭萍,尤久红,杨丽琼.PDCA循环管理在PICC置管患者并发接触性皮炎患者优质护理中应用效果评价[J].中国伤残医学,2014,6(7):241-243.
[2]汤雪英,刘增琼,孙木吟,等.直肠癌患者PICC置管中优质护理的应用效果分析[J].内蒙古中医药,2017,36(11):120-120.
[3]朱晓,冯新艺,杨锡红.优质护理在肿瘤PICC置管患者中应用维护以及依从性的研究[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(12).
[4]贺静,王海燕,韩自华.优质护理在肿瘤治疗患者PICC置管中的应用[J].医学信息,2015,28(47).
[5]杜微.PICC置管肿瘤患者采取优质护理服务的临床研究[J].医学信息,2017,30(12).
[6]秦娜,常瑞.对接受PICC置管的肿瘤患者实施优质护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2015,6(15):9-10.
论文作者:杨秀莉
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/28
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