姜艳明
（黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江鹤岗 154101）
【摘要】目的：对甲状腺功能亢进症患者的护理进行分析和探讨。方法：对2012年我院收治的24例甲状腺功能亢进症患者的临床资料和护理方法进行分析与总结。结果：经过积极有效的治疗与护理后，24例患者病情得到有效的控制，所有患者均康复出院。结论：甲状腺功能亢进症是一种常见且多发的内分泌疾病，细致全面的护理干预措施与治疗的结合能促使患者早日恢复。
【关键词】甲状腺功能亢进症，护理，分析。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）04-0199-02
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指有多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经和循环以及消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。临床上弥漫性毒性甲状腺肿最为常见，甲状腺功能亢进症虽然病因尚未完全阐明，但是公认其发生于自身免疫有关，是自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，属于器官特异性自身免疫疾病[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年我院共收治24例甲状腺功能亢进症患者，其中男性患者9例，女性患者15例，年龄最小的为22岁，年龄最大的为65岁，平均年龄39±2岁。24例甲状腺功能亢进症患者经临床观察及诊断，其中浸润性突眼患者14例，非浸润性突眼10例。患者大多消瘦，易怒，多汗。经甲状腺功能检查，T3和T4升高，TSH下降，患者入院后，医护人员需要首先稳定患者的情绪，使其合理休息和饮食。
1.2 方法
甲状腺功能亢进症的治疗需注意保证休息和营养，补充足够的热量，如糖和蛋白质等，饮食以低碘为主。患者要避免情绪波动，精神紧张和失眠严重的患者可以使用镇静催眠剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抗甲状腺药物治疗适用于病情轻或中度患者，甲状腺轻度至中度肿大者，年龄20岁以下或者孕妇，高龄或由于其他严重疾病不宜手术者[2]。
2.护理
2.1 术前护理
除全面的体格检查和必要的化验检查外，还包括：颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并做心电图。喉镜检查，确定声带功能。测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。检查神经肌肉的应激性是否增高，测定血钙、血磷的含量，了解甲状旁腺功能状态。消除病人的顾虑和恐瞑心情，避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂和安眠药，使病人情绪稳定。安排通风良好、安静的环境，指导病人减少活动，适当卧床休息[3]。避免过多外来不良刺激。给予高热量、高蛋白和高维生素的食物，并给予足够的液体摄入，加强营养支持。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。术前教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，使机体适应手术时体位的改变。
2.2 术后护理
病人回病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后病人采用半卧位，以利呼吸和引流切口内积血。在床上变换体位、起身、咳嗽时，指导病人保持头颈部的固定。密切注意病人的呼吸、体温、脉搏、血压的变化，定时测量生命体征，观察病人发声及进食情况。手术野常规放置橡皮片或引流管引流24～48小时，观察切口渗血情况，注意引流液的量、颜色，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量[4]。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，必要时行雾化吸入，帮助其及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。术后清醒病人，即可给予少量温凉水，无呛咳、误咽等不适时，可逐步给予便于吞咽的流质饮食。注意过热会使颈部血管扩张，加重创口渗血。以后逐步过渡到半流质饮食和软饭。
2.3 术后并发症的防治与护理
2.3.1术后呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。如有颈部肿胀、切口渗出鲜血等，多为切口内出血引起。术后经常巡视、密切观察生命体征和伤口情况[5]。对于血肿压迫立即配合床边抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，如呼吸仍无改善则行气管切开、吸氧；待病人情况好转，再送手术室作进一步止血处理。喉头水肿者应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉滴注，呼吸困难无好转时可行环甲膜穿刺或气管切开。
2.3.2喉上神经损伤 多为结扎、切断甲状腺上动、静脉时损伤。若损伤外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。如损伤内支，则使喉部黏膜感觉丧失，病人失去喉部的反射性咳嗽，进食时特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳[6]。应注意病人饮水进食情况，一般经理疗后可自行恢复。
2.3.3手足抽搐 手术时甲状旁腺误被误伤或其血液供应受累，都可引起甲状旁腺功能低下，随血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。症状多在术后1～2日出现。多数病人症状轻而短暂，仅有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺增生肥大、代偿，症状便可消失。严重者可出现面肌和手足有疼痛感觉。预防的关键在于切除甲状腺体时，必须保留腺体背面部分的完整。护理：适当限制肉类、奶品和蛋类等食品，以免影响钙的吸收[7]。症状轻者指导病人口服葡萄糖酸钙或乳酸钙；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D，口服二氢速固醇油剂效果更好；抽搐发作时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液10～20ml。
3.结果
经过积极有效的治疗与护理后，24例患者病情得到有效的控制，其中平均住院时间为17日。以上所有患者在诊治和有效护理后均痊愈出院。
4.讨论
本病病程较长，经积极治疗预后较好，少数患者可自行缓解。[3]单纯抗甲状腺药物治疗的患者，治愈率约40％至60％。甲亢患者常常有情绪不稳定，易怒、烦躁、多虑的状况，再者有些病人病程长，病情进展较快，症状重，更为加重了患者的心理负担，因此对病人进行心理疏导，对不同年龄段患者及病情施护，消除心理障碍，是使患者满怀信心的对手术充满成功的希望，树立良好健康的生活信心的重点[8]。护理人员应做到正确观察、认识和处理疼痛，护理上观察疼痛反应要及时准确，必须掌握患者疼痛部位、性质、持续时间，疼痛的程度有无变化，发现异常情况及时向临床医生汇报并处理。
【参考文献】
[1]冯启玲.甲状腺功能亢进患者围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志,2004.10(3):206-207.
[2]卿秀敏.手术治疗甲状腺功能亢进护理研究[J].临床合理用药,2010.3(17):17-18.
[3]孙志清.甲状腺功能亢进手术患者心理护理[J].航空航天医药,2009.8:106.145.
[4]马忠兰.甲状腺功能亢进患者的围手术期护理[J].中国继续医学教育,2015.7(9):132-133.
[5]赵波,杨培,王东.甲状腺功能亢进症介入治疗的护理[J].护理研究,2005.19(1):166-167.
[6]闫晗.甲状腺功能亢进症患者的护理[J].中国卫生标准管理,2014.21:28-29.
[7]王丹,于丽杰.甲状腺功能亢进症患者的护理目标及对策分析[J].中国医药指南,2015.13(1):276-277.
[8]陆碧云.甲状腺功能亢进症的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2002.23(4):440-441.
论文作者:姜艳明
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
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