（泰山医学院护理学院；山东泰安 271016）
【摘要】目的：探讨糖尿病患者服药遵从行为及其主要影响因素。方法：采用问卷调查和实地访谈的形式调查了300例患者的服药遵从行为情况及影响因素。结果：糖尿病患者服药遵从行为平均分为2.18±1.247；影响糖尿病患者服药遵从行为的主要因素分别是他人影响因素、感受药效（P＜0.05）。结论：糖尿病患者服药遵从行为较差。因此，护理人员应该了解影响患者服药遵从行为的因素，从而采取有效措施来提高患者的服药遵从认知水平和遵从率。
【关键词】糖尿病；服药；遵从行为；调查研究
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0282-02
糖尿病是由于不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。据调查表明，全球糖尿病成人患者（20-79岁）从2000年的1.51亿增长到2017年的4.25亿，增加近2倍。预计到2045年，糖尿病患者能够达到6.29亿[1]。据统计现中国糖尿病患者约有1.144亿人[2]。这些患者中，一部分糖尿病患者年龄较大，记忆力减退，自身生理功能减退，另一部分过分担心药物的副作用对自身各器官的影响，以及部分患者自律性较差，所以糖尿病患者不能按时按量按点的服用降糖药物，从而降低了服药的遵从性[3]。因此，本研究旨在研究糖尿病患者的服药遵从行为，为医务人员采取个体化的干预措施和改善糖尿病患者的服药依从性提供参考。
1 研究对象与研究方法
1.1 研究对象
1.1.1对象来源
本次实验时间;2016.10.01-2017.10.28。采用随机便利取样的方法，选取泰安市中心医院、泰山医学院附属医院、泰山区财源社区卫生服务中心站共300例糖尿病患者为调查对象。
1.1.2纳入标准
①确诊为糖尿病半年以上 ; ②无认知及精神障碍 ; ③有一定阅读能力 ;④愿意参加该调查 ; ⑤年龄不低于16岁。
1.2 研究方法
1.2.1调查工具
①自制信息调查表，包括调查对象的性别，年龄，学历，居住地，婚姻状况，经济状况等。
②服药遵从行为量表，根据胡文郁等[4]改编使用，共10个条目，用于测量患者对于服药次数、种类和级别的医嘱遵从程度，采用Liker5分制计分法，完全同意至完全不同意分别赋值1～5分；其中条目1～7为正向条目、8～10为反向条目，得分越低，表示服药遵从行为越好。
③服药遵从行为影响因素评估量表，源于吴佳蓉等[5]，该量表由4个维度40个条目组成，包括感受药效9个条目，感受医疗伙伴关系14个条目，感受医疗伙伴关系14个条目，感受医疗现实感9个条目，及他人影响因素8个条目，各条目均采用Liker5分制计分法，完全同意至完全不同意这样分别赋值1～5分，得分越高，表示对服药遵从行为影响越大。
1.2.2 调查方法
调查前征得所调查医院相关科室的护士长的同意，统一培训调查员，制定统一的问卷调查语及调查标准进行调查，调查员向调查对象说明调查的目的、时间、对其资料将保密等解释，已取得其良好的配合。此外，通过面对面指导患者自行逐项填写问卷，现场发放并当场收回，以此提高调查表的完整率和准确率。
1.3 统计学处理
采用spss24.0统计学软件进行数据分析，根据数据类型采用均数±标准差（X±S）描述计量资料，对相关数据进行相关性分析，以p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
糖尿病患者的一般情况;本次共发放问卷共300份，有效295份，有效率为98.3%，年龄均值60.3岁，女性有136名，男性有164名，农村143名，城镇157名，未婚15人，已婚285名，文盲30人，小学62人，中学164人，专科/大学46人，经济状况好130人，经济状况一般132人，经济状况差38人。
2.1 糖尿病患者一般情况
表2.1糖尿病患者一般资料对服药遵从行为的影响
注;r2=0.045 r′2=0.03
3 讨论
3.1 糖尿病患者服药遵从行为情况
本研究结果显示，见表2.2，服药遵从行为量表平均得分2.18±1.247，表示糖尿病患者服药行为一星期中只有1～2天会违背医嘱，忘记服药，说明糖尿病患者的服药遵从行为较好。其中，“您会按同一位医师(或医院或诊所)指定的时间服药”得分最高，为3.49±1.73 ，“您会因为某些原因而自行减少服药次数”得分最低，为1.52±0.67，说明患者在医师指定的服药时间里按时服用相应剂量的药物的遵从性差。因此在患者服用糖尿病类药物期间，医务人员应与其多沟通，尽可能的告知患者用药期间预期的治疗效果及可能会产生的不良反应，从而进一步提高患者的服药依从性。在问卷的采集过程中，绝大部分患者表示;年龄较大的患者会忘记服用药物，部分中年患者偶尔外出或集会等会忘记随身携带降糖药物；糖尿病患者如若糖尿病引起的不适症状消失或减轻，也会常常忘记服用降糖药物。
因此，在临床护理工作中，护理人员不但要通过健康教育的手段增加患者的常识，促进患者治疗依从性，更要关注不同患者之间健康信念的特殊性，定制科学合理的健康教育计划，纠正其错误态度和思想，树立正确的健康信念，以此来提高患者治疗依从性，提高治疗效果。从而达到控制血糖防治并发症的目的。
3.2 糖尿病患者服药遵从行为影响因素
3.2.1经济情况
本研究结果可发现经济状况好和经济状况一般的患者都能较好的按时服药，经济状况差的比较容易漏服(P＜0.05)，说明经济状况较好对服药遵从行为具有一定的促进作用，原因可能为经济状况好和经济状况一般的患者在经济支持足够的情况下为增强疗效，减少服药次数，多使用长效药物制剂，一般不容易漏服；而经济状况差的患者无法做到，从而降低了服药的依从性。
3.2.2 他人影响、感受药效、感受医疗伙伴关系、感受医疗现实感
本研究评估服药遵从行为影响因素评估量表采用陈清惠(2001年)发展的“老年慢性病患者长期服药行为模式”,模式指出老年慢性病患者的服药遵从行为会受到4个概念项的影响 :①“他人影响因素”即人际间的影响 ,包括生活在患者周围的所有人,对个人遵从医嘱服药在心理及行动上实施的影响力 ;②“感受药效”即服药个体能感受到或看到疾病或身体不适症状的缓解程度,此项为患者能否坚持按时服药的重要因素; ③“感受医疗伙伴关系” 即对医生的信任程度及对开展治疗配合的心态与行动;④“感受医疗现实感”指的是服药个人在疾病预防及治疗上的期望与现实中相配合,即对疾病 、病程、用药目的有正确的认识[6]。将四个变量带入回归方程的结果显示，对糖尿病患者服药的遵从行为的影响因素从小到大依次为他人影响、感受药效、感受医疗伙伴关系、感受医疗现实感。其中，“他人影响因素”是影响服药遵从行为最重要的因素。可能有如下原因:患者家属能够及时制止患者使用通过非医疗机构获得的降糖药物，患者对事物的判断具有一定的正确性，但仍有部分患者对疾病的认识程度欠佳，不能及时与医务人员做到及时有效的沟通，其中部分人因文化水平较低，经济支持足够而使用大量亲友推荐或者偏方或者网络上销售的各种药物，从而影响了糖尿病药物使用的效果。此外，对于工作繁忙或者年龄偏大记忆力减退的患者，护士可指导患者及家属通过设置手机铃声的方法提醒患者按时服用糖尿病药物，从而长期控制疾病，延缓并发症，提高患者的生活质量[7]。“感受药效”对服药影响因素仅次于“他人影响因素”，可能有如下原因;患者服药后身体的感觉很舒服，没有因服药带来不舒服的症状出现，不服药会有不舒服的症状出现。因而，患者出现感受药效对患者的服药遵从行为具有一定的促进作用。“感受医疗伙伴关系”和“感受医疗现实感”对服药遵从性没有统计学意义，原因可能是患者与医护人员主动沟通的机会太少，因而无法建立坚定相互信任的合作关系。有研究表明，良好的医患关系有利于提高患者服药遵从行为[8]。但通过表2.2可看出，绝大多数患者对自身的疾病 、病程、用药目的均有正确的认识，表明糖尿病健康教育对提高患者服药的依从性有促进作用[9]。
4 总结
降糖药物具有一定的降糖作用及副作用，感受药效对患者具有一定的影响，不同体质的患者对服药后的副作用耐受程度不同，导致部分糖尿病患者服药遵从行为较差，医护人员与患者的沟通还存在一些不足，通过落实患者的健康教育来加强患者对自身疾病的认知程度，从而提高患者服药的遵从性。因此，护理人员应了解对糖尿病患者服药遵从行为的主要影响因素，针对患者采取个体干预，从而提高患者服药遵从性，控制疾病发展，延缓并发症发生，提高糖尿病患者生活质量。
参考文献
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1 作者简介:：王统通（1994-），女，本科，学生
2通讯作者：张雪芹，研究方向：社区护理学，E-mail: xueqinz@163.com
作者单位：泰山医学院护理学院 山东泰安 271016
全国级大学生创新创业训练项目201610439099
论文作者:王统通,张雪芹,王茜,谭树艳,王宁
论文发表刊物:《医师在线》2018年23期
论文发表时间:2019/4/9
标签：患者论文; 糖尿病患者论文; 因素论文; 经济状况论文; 条目论文; 药效论文; 药物论文; 《医师在线》2018年23期论文;