韩丽英
(南阳市眼科医院 河南 南阳 473000)
【摘要】 目的：探讨微创玻璃体视网膜术联合眼内激光光凝治疗视网膜大动脉瘤性玻璃体积血的疗效及安全性，为临床治疗提供依据。方法：从2012年1月—2014年1月在我院就诊的视网膜大动脉瘤性玻璃体积血患者中，选取患者84例，用随机数字表法把患者分为试验组和对照组，试验组和对照组各42例，试验组中采用微创玻璃体切割术并联合眼内激光光凝术治疗，对照组采用常规玻璃体切割术。两组患者术后用相同的护理方法，观察并比较两组患者术后视力恢复情况、眼压情况以及术中、术后并发症的情况。 结果：两组患者术后视力恢复情况、眼压情况的比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组和对照组术患者中大量出血以及医源性裂孔的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），但试验组中反复更换显微器械的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创玻璃体视网膜术联合眼内激光光凝在治疗视网膜大动脉瘤性玻璃体积血方面与传统手术的治疗效果相当。但此方法可以明显降低术后并发症的发生率，使手术安全性得到提高。
【关键词】 微创玻璃体切割术；视网膜大动脉瘤；玻璃体积血；激光光凝术
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0071-02
视网膜大动脉瘤又称获得性视网膜大动脉瘤或者孤立性视网膜大动脉瘤，是由于视网膜动脉的病理学扩张引起，它可以导致眼部的多种并发症，其中玻璃体积血就是一中比较常见的并发症[1]。玻璃体积血主要表现为视力不同程度的下降，严重者可致失明。此外，玻璃体积血严重者还可导致视网膜剥离，因此，选择有效的玻璃体切割术是治疗玻璃体积血的关键，我院近年来采用微创玻璃体切割术治疗视网膜大动脉性玻璃体积血取得了较好的临床疗效，与传统玻璃体切割术相比不仅疗效可靠而且具有微创、手术时间短等特点，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 从2012年1月～2014年1月在我院就诊的视网膜大动脉瘤性玻璃体积血患者中，选取患者84例，用随机数字表法把患者分为试验组和对照组，试验组和对照组各42例。实验组患者42例（50眼）中，男20例（24眼），女22例（26眼），年龄44岁～79岁，平均（56.5±9.8）岁，其中合并糖尿病者17例，合并高血压者22例；对照组患者42例（50眼）中，男21例（28眼），女21例（22眼），年龄41岁～83岁，平均（59.2±10.1）岁，其中14例患有糖尿病，24例患者患有高血压。比较试验组和对照组患者的术前视力、眼压等体征差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。
1.2 治疗方法 对对照组患者行标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切除术。其中患有白内障者，先用巩膜穿刺刀将晶状体机械粉碎后再用切割头将其切除[2-3]。对于混浊的玻璃体以及基底部玻璃体，我们采用巩膜压顶法最大限度的将其切除。术后根据不同病因对症治疗。实验组采用微创玻璃体视网膜术联合眼内激光光凝治疗，具体过程为先进行麻醉，然后进行巩膜穿刺，在拨出穿刺刀的同时置入灌注管，并将玻切头和导光纤维插入，行玻璃体切除。眼内激光光凝方法为采用532nm眼内激光弥散光凝视网膜大动脉瘤周边区，激光能量从小逐渐增大，使用参数为150～250mW×（300～900）次，光凝强度以产生2～3级光凝斑为宜[3-4]。术后对两组患者的视力恢复情况、眼压情况及术后并发症情况进行随访。
1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS13.0，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用x2检验，检验水准为0.05。
2.结果
2.1 两组术后视力恢复及眼压情况的比较 试验组和对照组患者术后视力恢复及眼压情况，结果见表1。
3.讨论
玻璃体积血在玻璃体的病变中非常常见，外伤、糖尿病、视网膜血管病变等均可以造成玻璃体积血，其常见临床表现主要为视力不同程度的下降，最初可出现飞蚊症，其后视力逐渐下降，严重的可引起视网膜脱落，最终导致患者失明[5]。对患者进行眼科检查和B超检查，能够在裂隙灯下发现红细胞聚集于玻璃体，红光反射丧失。目前治疗视网膜大动脉瘤性玻璃体积血的主要方法为玻璃体切割术，对患者及时进行玻璃体切割术可以有效的防止病情的进一步恶化，在最大程度上保证患者术后的生活质量，因此此法目前在临床上被广泛应用，而且其治疗手段相对也比较成熟，疗效也比较确切。然而，常规的玻璃体切割术也有很大不足之处，比如可能引发多种并发症，包括患者在手术中可能出现大量出血、以及形成医源性裂孔等。随着现代医学技术的不断发展，医疗设备的不断改进，近年来微创玻璃体切割术出现并开始被应用到临床，微创玻璃体切割术与传统方法相比，不仅手术创伤小，手术时间短而且其治疗效果也跟传统方法无异。微创玻璃体切割术的主要手术方法先进行球后麻醉，然后分别在鼻上、颞上、颞下插入穿刺刀进行巩膜穿刺、然后拔除穿刺刀进行玻璃体切除。
通过分析本次研究获得的数据我们可以发现，试验组患者眼压分别为（14.1±3.3）mmHg对照组患者眼压为（15.3±2.7）mmHg，两组患者眼压比较差异无统计学意义（P>0.05），说明采用微创玻璃体切割术与采用常规玻璃体切割术相比，患者术后视力恢复情况和眼压情况相当，两种手术方法都能够稳定患者的眼压，改善患者视力下降的问题。手术中实验组患者大量出血的发生率为4.76%，低于对照组患者大量出血的发生率7.14%；实验组患者医源性裂孔的发生率为2.38%也低于对照组医源性裂孔的发生率4.76%，但差异无统计学意义（P>0.05)；实验组反复更换显微镜的发生率（7.14%）低于对照组的发生率（30.95%），差异有统计学意义（P<0.05)；因此，采用微创玻璃体视网膜术联合眼内激光光凝治疗视网膜大动脉瘤性玻璃体积血不仅具有微创、快速的特点，而且在降低患者术中出血情况、医源性裂孔的发生率等方面也具有明显优势，此外，此种方法还能在很大程度上减少更换显微镜的数量，提高资源利用率。综上，我们认为采用微创玻璃体视网膜术联合眼内激光光凝治疗玻璃体积血的方法有较大的临床应用价值，值得在临床上推广和应用。
【参考文献】
[1]田汝银,张国明,唐松,曾键.视网膜大动脉瘤合并玻璃体积血的手术疗效[J].国际眼科杂志,2012,07:1390-1391.
[2]徐常钦.91例视网膜血管性疾病行玻璃体切除术联合眼内激光光凝的临床分析[D].吉林大学,2012.
[3]张奕霞,陈宁宁,李彩云.玻璃体切除联合眼内光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J].现代预防医学,2012,11:2903-2904.
[4]潘敏敏,焦演歌,王文战.玻璃体切除联合眼内激光光凝治疗玻璃体积血[J].中国社区医师(医学专业),2011,26:109.
[5]王佩丽,高宇飞,关艳玲.玻璃体切割联合眼内光凝治疗玻璃体积血[J]. 河南职工医学院学报,2012,05:584-585.
论文作者:韩丽英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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