宁夏海原县三河镇卫生和计划生育办公室 邮编755223
【摘要】目的：评价哺乳期子宫上环术后出血治疗的效果，总结治疗经验。方法：2013年1月～2015年8月，医院共收治母乳期子宫上环术出血44例，给予炔诺酮片治疗20例，采用安宫宁颗粒治疗24例，所有患者均给予安络血片＋维生素K4，6例患者口服益母草冲剂，常规医嘱。结果：痊愈率25.00%、显效38.64%、有效20.45%、无效15.91%；出现5例不良反应；小腹冷痛消失率76.47%（26/34）、腰膝酸软35.48%（11/31）、畏寒肢冷30.00%（6/20）。结论：哺乳期子宫上环术后出血治疗药物选择较多，出血治疗效果较理想，总有效率较高，但伴随症状控制率较低。
【关键词】哺乳期；子宫上环术；出血；治疗
避孕是调节生育数量、提升人口素质的基本方法。母乳期无排卵期长，此时放置宫内节育器（IUD）避孕易出现出血等并发症[1]。近年来，哺乳闭经避孕法（lactational amenorrhea method of contraception,LAM）开始得到广泛应用，哺乳期选择子宫上环术避孕者越来越少，但考虑到育龄女性庞大的人口基数，哺乳期上环避孕者仍不少见，约占8%～10%。哺乳期上环术出血治疗难度较大，可能引起贫血感染，还影响哺乳，进而影响婴儿生长发育，总结治疗经验非常必要[2]。2013年1月～2015年8月，医院共收治母乳期子宫上环术出血44例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本组患者44例，年龄20～41岁、平均（31.4±5.0）岁。均处于哺乳期，同时有轻度强度劳动14例。发病原因：走位姿势发病18例、立位姿势发病15例、坐位姿势发病11例。孕次2-4次，平均（2.5±0.8）次。产次1-2次，平均（1.8±0.6）次。流产次数0-3次，平均（1.6±0.5）次。经阴道分娩20例，剖宫产术分娩24例。子宫位置：前位8例、后位7例、水平位7例、前屈9例、后屈13例。上环类型：宫形环14例、T型环30例。症状表现为经量增多、经期延长、经间期出血，伴有腹痛32例。
1.2方法
给予炔诺酮片治疗，（Novo Nordisk AS产，妇康片）治疗20例，5mg/次，1日3次，间隔8h给药。止血成功后，梯度减量，每隔3日减少1/3，最小剂量2.5mg，维持20-22日。采用安宫宁颗粒治疗24例，1次1片，连用21日，休息5日开始第2个疗程，以此类推，联用3-6个疗程。所有患者均给予安络血片（5μg，1日1次）＋维生素K4，连用2周。另有6例患者口服益母草冲剂。医嘱患者注意个人卫生，勤换内衣裤，避免高强度的劳动，积极补充营养，禁夫妻生活、盆浴1个月以，若出现发热、分泌物过大等症状，复查。
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1.3疗效判定
（1）痊愈：连续6个月月经量、时间恢复正常；（2）显效：月经量、时间恢复正常，或规律月经3-6次；（3）有效：月经恢复，或正常月经1-2次；（4）无效：月经未恢复正常，采用手术治疗。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
痊愈11例（25.00%）、显效17例（38.64%）、有效9例（20.45%）、无效7例（15.91）。出现5例不良反应，恶心3例、潮热2例。小腹冷痛消失率76.47%（26/34）、腰膝酸软35.48%（11/31）、畏寒肢冷30.00%（6/20），
3讨论
哺乳期上环后子宫出血发生率高于普通上环患者，发病机制尚未被完全阐明，可能与子宫内膜形态学改变、PGI2和TXA2合成比例失调、t-PA增加、子宫内膜浅表微血管改变、创伤修复、宫内感染、前列腺素含量变化等有关。临床可供选择的治疗哺乳期上环后子宫出血药物主要包括抗前列腺素制剂、抗纤溶制剂、止血药物、抗菌药物、含锌制剂、抗炎药物、中药制剂等，西药主要针对病因用药。以抗前列腺制剂为例，其主要通过调节PGI2和TXA2合成、稳定子宫内膜蛋白酶体膜、抑制纤溶酶，疗效较好。抗纤溶制剂通过抑制宫腔内炎症反应、抑制子宫内膜局部纤溶亢进止血。含锌制剂可加速子宫内膜组织修复，防止子宫异常出血。维生素可抗氧化，保护细胞膜、细胞器稳定性，改善末梢循环、子宫内膜局部营养，加速内膜修复。这些药物可联合应用。
本组患者使用的药物包括炔孕酮、安宫宁颗粒、安络血片、维生素K4、益母草冲剂等，其中炔孕酮、安宫宁颗粒是主药，其他未辅助治疗药物。主药起效速度快，可调节激素水平，快速止血[3]。需注意的是，这些激素类药物可能影响哺乳，是否可用于哺乳期女性，对泌乳、乳汁是否存在影响尚不明确。对于出血量较少的女性，可尝试一段时间的哺乳闭经。在选择激素药物治疗时，需严格筛选禁忌症。母乳期上环术出血患者还伴有腰膝酸软等伴随症状，常规治疗疗效并不理想，有必要联合其他疗法，以减轻全身症状。
鉴于哺乳期上环术后出血发病机制十分复杂，不同患者病因可能存在较大的差异，有必要进行详细的检查，包括凝血功能、激素水平检查，必要时联合宫腔镜诊断，以排除血液病、器质性疾病原因导致的出血，明确诊断后再考虑选择治疗策略。考虑到母乳期状态特殊，用药时需慎重，避免应用可能影响泌乳药物。中药毒副作用小，但缺乏大规模临床研究证实，不应过分迷信中药，宜选择上市跌倒大规模应用的药物，避免使用方剂、缺乏临床证实安全性的药物[4]。
综上所述：哺乳期子宫上环术后出血治疗药物选择较多，出血治疗效果较理想，总有效率较高，但伴随症状控制率较低。
【参考文献】
[1]张玉珍．中医妇科学[M].第 2 版.北京：中国中医药出版社，2007，356-357.
[2]陈素玲，林美菊，王利菊，等.宫内节育器放置480例分析[J].中国乡村医药杂志，2014，30(4):33-34.
[3]王夕梅，林冰，张建.3 种节育器放置后不良反应随访 3 年观察[J].社区医学杂志2012,10（20）：10-12.
[4]王玲.哺乳期子宫上环术中出血的临床观察[J]. 医药前沿，2013,6（3）：218.
论文作者:杜秀梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
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