何晓玉
丰宁满族自治县医院河北丰宁068350
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0508-01
腹部闭合性损伤可由直接暴力、高空跌下、车轮辗压或碰撞挤压所引起，多数损伤涉及内脏而伤情严重，病情变化快，存在合并多脏器损伤、易导致失血性休克和多脏器功能衰竭等特点。腹部闭合性损伤患者的护理在普外科护理中尤其重要。护理风险是指病人及护理人员本身发生的护理目的以外的不良事件。它始终贯穿于操作、处置、配合、抢救等各环节与过程，即使是极为简单的或看似微不足道的临床护理活动都可能带有风险［1］。风险管理是对可能产生意外伤害的潜在风险进行识别，采用预防措施的过程［2］。为了降低护理风险，保障患者的生命安全，减少护患纠纷，加强腹部闭合性损伤患者的护理风险管理是十分必要的。现将2012年1月~2012年12月共46例腹部闭合性损伤患者的护理风险管理总结如下。
1护理风险因素
11病人因素：腹部闭合性损伤的诊断相对困难，有些症状隐匿，症状较轻，但若内脏破裂，可引起大出血休克而死亡。创伤的危险程度主要取决于受伤脏器的多少、何种脏器损伤及脏器损伤的程度，多数会引起失血性休克及多脏器功能衰竭,这是引起死亡的直接原因及常见原因。
12护士因素：部分低年资护士专业知识不全面，观察病情和临床护理工作经验不足，不能正确的评估伤情。少部分护理人员自身素质低，工作责任心不强，工作倦怠，缺乏热情，对病人的观察护理掉以轻心，对病情不引起充分的重视。护理人员在护理患者的第一线，与患者接触最多，掌握患者病情的第一手资料，应该最了解患者的病情变化。如果专业知识不全面，责任心不强，工作不认真，马虎大意，不能及时发现病情变化，容易导致抢救不及时而危及病人的生命。
13护理人员与病人、家属沟通不畅：由于腹部闭合性损伤患者是突发性的，病情变化快，短期内可能会出现患者死亡或因手术摘除器官而无法保持躯体器官的完整等严重后果结果。患者及家属对此飞来横祸没有任何思想准备，如果此时护理人员与患者、家属沟通不及时，对他们的焦虑心情不理解、不重视，语言、服务态度生硬，容易导致护理纠纷。
14护理人员法律意识淡薄、存在侥幸心理：护理人员普遍对医学法律知识欠缺，缺乏自我保护意识和证据意识。护理文件的书写在抢救后的回顾性记录常出现医护记录时间、内容不一致、内容记录不全面等现象，使护理文件记录不完整并失去真实性。因为忽视潜在的法律问题，一旦发生护理纠纷，往往处于不利的地位。
15管理因素：医院、病区管理制度不健全、护理人员的业务培训不到位、监督管理措施落实不善，是患者生命安全的最大隐患。
2护理风险管理对策
21健全各项规章制度及抢救流程：针对腹部闭合性损伤患者潜在的护理风险，病区应制定腹部闭合性损伤患者的应急预案及处理流程，制定简明的抢救流程图。加强对护理人员的管理，培训护理人员熟练掌握抢救流程并严格按规范执行，督促护理人员严格执行各项规章制度，认真落实抢救护理措施，实行护理安全责任制及责任追究制，加强安全管理，杜绝安全隐患。
22提高护理人员的整体素质
221加强思想道德教育，培养“慎独”精神。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆“慎独”是一种道德境界，也是一种道德修养方法，它使人们在无任何监督的情况下，都能按道德的规范和范畴的要求行事［3］。护理人员服务的对象是人，稍有不慎都可能造成难以弥补的后果。我们要教育护理人尊重患者，对生命要怀有敬畏之心。培养护理人员的“慎独”精神，时刻提醒自己，警示自己，以高度的责任心投入到工作中，保证护理工作的安全有效。因为对我们来说是万分之一的疏忽，对病人的损害却是100%。
222加强业务素质的培养，提高临床护理思维。急救的护理要求护士要有良好的综合素质，对患者病情的发展要有正确的预见和判断，对病情观察应注意动态性和连续性，对各项观察指标进行全面综合分析，认真记录，仔细检查，早期发现异常，及时处理，尽量减低风险。加强对新入科、低年资的护理人员的专科知识的培训，尤其是加强急诊腹部外伤病人的护理观察、急救处理流程，以达到熟练落实护理抢救措施的目的。培训全病区护理人员做到理论联系实际，分清急救护理时的主次和轻重缓急，全面细致地观察病情动态变化,早期发现内脏损伤的部位及程度,为采取有效治疗措施提供合理的依据。
223加强护理人员法律知识的培训，增强自我保护意识。组织护理人员定期学习《医疗事故处理条例》及《护士条例》、《病历书写规范》等相关法律法规，深刻理解护理工作中的潜在风险，并尽量避免。每月组织人员对护理缺陷进行分析讨论、动态了解卫生行业的护理纠纷并对有针对性的个案进行分析，以积累经验吸取教训。采用案例说法可以让护理人员更好的理解护理风险，从而更好的规避风险。
224强化服务意识，规范服务流程。积极开展优质护理服务，落实分管患者责任制，倡导主动服务。责任护士落实对所管患者的抢救护理，各项护理措施落实到位，技术娴熟，赢得患者及家属的信任及认可，提升满意度，减少护患纠纷的发生。
225加强沟通宣教，减少纠纷。在紧急情况下，也不要忽视患者的心理护理。严重的腹部闭合性损伤，多个重要脏器损伤，患者病情凶猛，往往导致失血性休克，甚至危及生命。护理人员应关心患者，体谅家属，理解家属的急切心理，避免在患者面前表现出惊慌失措和使用不恰当的语言的行为。根据其心理特征，在患者入院时，做到主动快速的安排就诊和治疗，形成医护人员围着患者转的局面。同时通过与患者及家属交谈了解其心理状态，帮助解决就医中的问题。向他们详细讲解有关病情和医学知识，帮助患者增强战胜疾病的勇气和信心。即使一旦发生患者预后不良，也能获得患者及家属的理解和配合，可避免纠纷的发生。
3小结
腹部闭合性损伤患者病情复杂、变化快，严密观察病情和准确记录患者生命体征变化，有利于早期诊断内脏损伤。及时采取积极有效的治疗及护理，是抢救严重腹部闭合性损伤患者成功的关键。腹部闭合性损伤中重点是判断有无内脏损伤，实质性脏器损伤主要表现为内出血及出血性休克，而空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎，但早期临床表现可能不明显，因此必须严密观察病情，早期明确诊断，及时治疗。在腹部闭合性损伤患者的护理风险管理中，通过提高护理人员的整体素质，加强责任心，严密观察病情，及时发现内脏破裂大出血。加强护理质量安全管理，提高护士风险意识，加强专科知识及抢救流程的培训，注意沟通技巧，对保障病人的生命安全和减少伤残，预防护患纠纷起到重要的作用。
参考文献
［1］蔡铜山，钟德富，张海林，等.推行医疗风险管理，提高医疗服务质量［J］.中华护理杂志，2011,39（12）：918920
［2］何露，风险管理在产科质量控制中的应用［J］.护理研究，20105：1301
［3］李鸿雁.急诊科护患纠纷原因分析及对策［J］.现代医药卫生,2006,22（17）：27082709
论文作者:何晓玉
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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