（四川省大邑县人民医院 611330）
【摘 要】目的：分析双歧杆菌活菌胶囊联合质子泵抑制剂（PPI）三联疗法治疗幽门螺杆菌（HP）阳性消化性溃疡的临床疗效。方法：将我院收治的86例HP阳性消化性溃疡患者随机分为观察组43例和对照组43例。对照组患者行常规PPI三联疗法治疗， 观察组患者行双歧杆菌活菌胶囊联合PPI三联疗法治疗。评价2组患者的临床治疗效果，统计患者的HP根除率及不良反应的发生率，并检测2组患者治疗前后血浆胃动素（MTL）和生长抑素（SS）的表达水平。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为93.02%，对照组为81.39%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后4周，观察组患者的HP根除率为83.72%，对照组为65.12%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组患者不良反应的总发生率为23.26%，对照组为46.51%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的平均MTL指标水平低于对照组（P＜0.05），平均SS指标水平高于对照组（P＜0.05）。结论：在常规PPI三联疗法治疗的基础上联用双歧杆菌活菌胶囊可有效提高幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效及HP根除率，且能有效降低药物不良反应的发生率，值得临床推广应用。
【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌；质子泵抑制剂三联疗法；双歧杆菌活菌
【中图分类号】R656.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0135-02
Analysis of bifidobacterium viable capsule combined proton pump inhibitors triple therapy in the treatment of helicobacter pylori positive peptic ulcer clinical curative effect
【Abstract】objective: to analyze the bifidobacterium viable capsule combined proton pump inhibitors (PPI) triple therapy in the treatment of helicobacter pylori (HP) positive clinical effect of peptic ulcer. Methods: our hospital’s 86 cases of HP positive patients with peptic ulcer were randomly divided into the observation group (43 cases) and the control group (43 cases). The control group patients were treated by regular PPI triple therapy, the observation group patients were treated by bifidobacterium viable capsule combined PPI triple therapy. 2 groups of patients with the clinical treatment effect were evaluated, the HP eradicate rate of the patients and the incidence of adverse reactions was statistics, before and after treatment, 2 groups of patients with gastric dynamic element of plasma (MTL) and somatostatin (SS) expression level were detected. Results: observation group of patients with clinical treatment the total effective rate was 93.02%, control group was 81.39%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). 4 weeks after treatment, the observation group of patients with HP eradicate rate was 83.72%, the control group was 65.12%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). At the same time, the observation group of patients the total incidence of adverse reactions was 23.26%, the control group was 46.51%, the comparison of two groups, statistically significant difference (P < 0.05). After treatment, the observation group of patients with average MTL index was lower than the control group (P < 0.05), the average index of SS level was higher than the control group (P < 0.05). Conclusion: in conventional PPI triple therapy treatment linked with the basis of bifidobacterium viable capsule can effectively improve the clinical efficacy of helicobacter pylori positive peptic ulcer and HP eradicate rate, and can effectively reduce the incidence of adverse drug reactions, is worthy of clinical application.
【Key words】peptic ulcer; Helicobacter pylori; Proton pump inhibitors triple therapy; Bifidobacterium viable
消化性溃疡是以感染幽门螺杆菌（HP）为主要病理基础的临床常见病、多发病，具有病程长、周期性发作、迁延难愈及复发率高等显著特点，如不及时治疗，轻则引发出血、穿孔等并发症，重则进展为胃部恶性肿瘤，成为威胁生命质量的重要疾病因素。目前，该病的临床治疗以质子泵抑制剂（PPI）三联疗法为主，主要治疗原则在于清除HP，抑制胃酸分泌，促进胃黏膜屏障修复[1]。然而，在长期的临床实践中，随着抗菌药物不规范使用现象的日益加剧，HP对抗菌药物的耐药性不断增加，导致胃内菌群失调，大大制约了常规PPI 三联疗法下HP的清除效果。双歧杆菌活菌为益生菌，主要作用在于抑制肠道致病菌，调整肠道菌群平衡。本文以我院收治的86例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者为研究对象，其中43例患者行双歧杆菌活菌胶囊联合质子泵抑制剂三联疗法治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年10月～2014年10月期间收治的86例消化性溃疡患者为研究对象，所有患者经电子胃镜检查及病理检查确诊为HP阳性消化性溃疡者。其中，男49例，女37例；年龄18～70岁，平均（54.6±6.2）岁；溃疡部位：十二指肠球部溃疡 46 例，胃窦部溃疡30 例，复合性溃疡10例。病例排除标准：（1）入院前4周内服用过质子泵抑制剂、铋剂、抗菌药物、H2 受体阻滞剂及微生态制剂等药物者；（2）因肿瘤等特殊疾病引起的消化性溃疡者；（3）合并严重心肝肾功能障碍者。随机将本组86例患者分为2组，即观察组34例和对照组34例。2组患者在性别、年龄、病情、溃疡部位以及一般体征等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组43例患者行常规PPI三联疗法治疗，治疗方案为：奥美拉唑肠溶片（20 mg/次， 2 次/d）+阿莫西林胶囊（1.0g/次，2次/d）+克拉霉素片（0.5g/次，2次/d），2周为1个疗程，共治疗2个疗程。其中，奥美拉唑肠溶片由常州四药制药有限公司生产，国药准字H10950086；阿莫西林胶囊由湖南中南科伦药业有限公司生产，国药准字H43022211；克拉霉素片由四川泰华堂制药有限公司生产，国药准字H20065798。
观察组43例患者行双歧杆菌活菌胶囊联合PPI三联疗法治疗。PPI三联疗法治疗治疗方案同对照组；双歧杆菌活菌胶囊（ 丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字S10960040），口服，2粒/次，2次/d，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
于治疗2个疗程后，评价2组患者的临床治疗效果，评价标准为：治愈：临床症状及体征如上腹部疼痛、嗳气、返酸等消失或基本消失，胃镜复查示溃疡面完全愈合；显效：临床症状及体征显著改善，胃镜复查示溃疡面缩小≥80%；有效：临床症状及体征减轻，胃镜复查示溃疡面缩小50%～80%；无效：临床症状及体征无变化或加重[2]。临床治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.3.2HP根除率和不良反应发生率
于2组患者治疗结束后 4 周复查14C 尿素呼气试验，并取患者溃疡部位病理组织予以速尿素酶实验，当二者试验结果均为HP阴性时，则判断HP根除[3]。同时，观察并统计2组患者药物不良反应的发生率。
1.3.3临床治疗相关指标
于2组患者治疗前后，分别采集空腹肘静脉血5～8ml，离心分离血清后，分别对血浆如下指标进行检测：（1）血浆胃动素（MTL）：采用放射免疫法测定；（2）血浆生长抑素（SS）：同样采用放射免疫法测定。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果
从表3可以看出，治疗前，2组患者的平均血浆MTL、SS指标值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的平均MTL指标水平低于对照组（P＜0.05），平均SS指标水平高于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
消化性溃疡的发病与胃酸分泌增多、HP感染及胃肠激素异常等多因素有关，尤其是HP感染，为消化性溃疡发病的主要因素。目前，PPI三联疗法仍是治疗HP阳性消化性溃疡的主要方法。本研究中，所应用的三联方案中，奥美拉唑肠溶片为质子泵抑制剂，能够为胃酸的分泌起到抑制作用，且能够保护胃黏膜，促进溃疡面愈合；而阿莫西林、克拉霉素则均为广谱抗菌药物，可有效清除HP，解除消化性溃疡病因。三药联用可满足消化性溃疡的临床治疗原则，即清除HP，抑制胃酸分泌，促进胃黏膜屏障修复[4]。然而，近年来，随着抗菌药物滥用现象的日益加剧， 常规PPI疗法下消化性溃疡患者HP的根除率逐渐下降。主要原因在于：（1）抗菌药物的不规范使用，导致HP广泛耐药；（2）抗菌药物的不规范使用，造成肠道菌群失调，增加了HP的根除难度；（3）PPI方案下两种抗生素的大剂量联合应用，极易引起抗生素相关性不良反应，导致抗生素药效下降，HP根除率降低[5]。
双歧杆菌活菌为益生菌，主要作用在于抑制肠道致病菌，调整肠道菌群平衡。本研究中，采用病例对照研究的方法，予以对照组患者行常规PPI三联疗法治疗， 观察组患者行双歧杆菌活菌胶囊联合PPI三联疗法治疗。结论：（1）双歧杆菌活菌的联用可有效提高HP阳性消化性溃疡的临床疗效。本研究结果显示，观察组患者临床治疗的总有效率高于对照组，且观察组患者的HP根除率高于对照组。主要是因为，一方面，双歧杆菌活菌可与厌氧菌一起在肠粘膜表面形成一个保护屏障，在阻止病菌入侵的同时能够有效抑制致病菌的生长，并修复黏膜，进而提高HP根除率，利于临床疗效的提高[6]；另一方面，双歧杆菌活菌可有效改善患者胃部组织内的菌群失调，促进有益菌的增殖，而抑制有害菌和腐败菌的生长繁殖，进而促进胃内微生态环境的稳定状态得以恢复和维持，以促进HP的根除[7]。（2）双歧杆菌活菌的联用可有效降低不良反应的发生率。本研究结果显示，治疗期间，观察组患者恶心、呕吐、腹泻、黑便、头晕不良反应的总发生率低于对照组。这主要与双歧杆菌活菌改善患者胃部组织内菌群失调的作用有关，即通过对菌群失调的改善，能有效抑制胃肠有效细菌的繁殖，进而减少各种毒素的产生，降低药物不良反应。（3）双歧杆菌活菌的联用可有效降低血浆MTL表达水平，而升高SS的表达水平。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的平均MTL指标水平低于对照组，平均SS指标水平高于对照组。其中，MTL能够刺激胃体及胃小弯的运动，而加快溃疡病情进展；SS则是抑制胃酸分泌的重要激素，对提高消化性溃疡的治疗效果具有重要的作用。本研究结果提示，双歧杆菌活菌的应用可通过抑制MTL的分泌或促进SS的释放这一作用机制来提高HP阳性消化性溃疡的临床疗效[8]。
综上，在常规PPI三联疗法治疗的基础上联用双歧杆菌活菌胶囊可有效提高幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效及HP根除率，且能有效降低药物不良反应的发生率，值得临床推广应用。
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作者简介：
潘红，出生年月：1974.10.24 女，汉族，四川成都，主治医师，研究方向；消化内科
论文作者:潘红
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：杆菌论文; 患者论文; 幽门论文; 消化性溃疡论文; 螺杆论文; 阳性论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;