固安县人民医院 065599
[摘要] 目的 探讨综合护理预防尿毒症患者血液透析间心衰发生率的效果评价。方法 选择我院2010年7月～2013年3月行维持性血液透析的尿毒症住院患者120例为研究对象，将所有患者按照随机数字表法平均分为对照组和观察组。对照组为常规护理组，观察组为综合护理组，比较两组心衰的发生率、 心衰患者治疗前后 SDS 评分的差别。结果 通过不同的护理方法，观察组患者血液透析间期心衰发生率低于对照组患者（P＜0.05）；观察组心衰患者干预后 SDS 评分显著少于对照组［（36.59±5.65）vs（40.58±6.32），P＜0.05］；观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预能预防、降低血液透析间期心衰的发生，值得在临床中推广应用。
[关键词] 护理干预；尿毒症；血液透析间期；心衰
心血管并发症是维持性透析患者的首位死亡原因，心力衰竭又是死亡原因中的主要原因，在尿毒症患者中约占45%，心力衰竭是尿毒症常见的并发症之一，可导致患者突然死亡，是引起死亡的主要原因，同时又是尿毒症的可逆因素之一，及时有效地控制心衰能使病情改善，血液透析是尿毒症患者行肾脏替代疗法的方法之一[1-3]。
长期的血液透析势必会给患者带来一系列并发症，如失衡综合征、透析低血压或高血压、心律失常、发热、肌肉痉挛、凝血功能障碍、心力衰竭等，其中心衰是尿毒症患者维持性血液透析的严重并发症之一，也是尿毒症患者的主要死因之一，国外报道相关的病死率可达30%以上[4,5]。及早进行护理干预能减少血液透析间期心衰的发生率，提高患者的生存质量。本文对我院2010年7月～2013年3月行维持性血液透析的尿毒症患者120例进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年7月～2013年3月行维持性血液透析的尿毒症住院患者120例为研究对象，将所有患者按照随机数字表法平均分为对照组和观察组。对照组为常规护理组，其中男性32例，女性28例，年龄51-65岁，平均年龄（59.3±5.7）岁；观察组为综合护理组，男性33例，女性27例，平均年龄（60.7±5.9）岁。所有患者均知情同意。两组病例在性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者采取常规护理措施，主要包括透析管道护理、生命体征监测等；观察组患者在常规护理措施的基础上，采取综合护理措施，具体包括：①心理护理：尿毒症患者由于患病时间长、病情迁延不愈、治疗过程繁琐且费用较高，再加上病痛的折磨，患者难免产生焦虑、抑郁的负面情绪，不仅会影响透析效果，还容易导致交感神经兴奋性增高，引起血管收缩、心率加快、血小板被激活、聚集度增加、全血黏稠度增高，从而诱发和加重心衰。护理人员联合患者家属共同耐心对患者进行劝说安慰，进行心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除对疾病的恐惧心理，珍惜生命，提高患者的依从性。②健康宣教：每周定期向患者讲解透析的相关知识，包括血液透析的原理、注意事项、并发症及相应的处理措施。打消患者不必要的顾虑，消除紧张、焦虑、悲观的情绪，保持良好的心态，提高透析效果。③增强体质，预防感染：维持性血液透析患者由于体液和细胞免疫缺陷，尿毒症毒素对免疫功能的直接抑制作用，低血红蛋白，低白蛋白及维生素及某些微量元素的缺乏等导致免疫功能低下。患者抵抗力差，易患呼吸道感染，如不及时治疗易并发肺部感染，导致肺水肿，诱发急性左心衰的发生。患者需加强营养，积极纠正贫血，根据自身情况增加活动量，每日开窗通风，注意添加衣物，减少探视人群，避免出入公共场所，预防感冒，减少肺部感染。④监控高血压：长期的血压增高会引起血管壁硬化，外周阻力和平均动脉压升高，刺激左心室向心性肥厚，进而导致心室舒张功能障碍或者引起心律失常，心功能衰竭。高血压患者每次透析前医护人员要详细记录血压值，将患者血压控制在合适的水平再进行透析，以防透析过程中发生意外。对患者加强饮食和用药指导，减轻高血压所致的心脏损害，减少透析性心衰的发生率。
1.3 评价方法 对比观察两组患者在透析期间经过护理后的心衰发生率；患者治疗前后采用抑郁自评量表（SDS）评分；采用自行设计的调查表，以交谈和问卷或两者结合的方法进行调查两组患者对护理满意度进行调查。
1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的一般临床资料比较 两组患者的年龄、性别比例、尿毒症病程比较无明显差异，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 1。
3讨论
心衰是血液透析的严重并发症，发病机理复杂，主要有体重过度增加、高血压未控制、透析不充分、严重贫血、电解质紊乱、感染、动-静脉内瘘分流等因素，给患者造成痛苦，甚至危及生命[6,7]。护理干预能使患者意识到遵医行为的重要性，提高患者饮食控制的依从性，严格控制体重，准确调整干体重，严格按照医嘱合理服用降压药，监测血压，控制体重，增强体质预防感染，加强透析，使透析充分，减少透析间期心衰的发生率，提高患者的生活质量[8]。
近几年，临床上开始重视血液透析患者的综合护理措施，通过对患者进行心理、行为、认知、饮食以及并发症等方面的护理，提高患者治疗依从性。同时对患者的社会支持系统进行良好的控制与调节，降低应激事件对患者情绪的影响，减少焦虑情绪的发生。患者应注意休息，修心养性，严格按照饮食要求，按时透析，按时服药。顽固性高血压患者需服用两者或两种以上不同类药物控制血压。选择不易被透析清除的降压药物，若药物被透析清除需在透析后追加剂量，晚间服用降压药物能降低透析者夜间发生高血压。尿毒症患者肾功能严重受损，尿素氮、肌酐水平升高，水、电解质及酸碱平衡失调，易引起心肌损害；且由于肾衰竭红细胞生成减少，缺铁、饮食不合理等导致严重贫血，使心肌缺氧，加重心脏负担出现高心排血量，可导致心衰。定期检查肾功能、电解质，减少心肌损害及心脏负担[9,10]。透析间期，患者体重增多，体质虚弱不能耐受透析，导致透析时间不够，透析不充分，使体内尿毒素蓄积过多，抑制心肌收缩力导致心衰。医护人员需积极与患者及其家属沟通，加强患者透析，使透析充分减少并发症的发生，提高患者生活质量。
维持性血液透析患者由于体液和细胞免疫缺陷，尿毒症毒素对免疫功能的直接抑制作用，低血红蛋白，低白蛋白及维生素及某些微量元素的缺乏等导致免疫功能低下[11-13]。患者抵抗力差，易患呼吸道感染，如不及时治疗易并发肺部感染，导致肺水肿，诱发急性心衰的发生。患者需加强营养，积极纠正贫血，根据自身情况增加活动量，每日开窗通风，注意添加衣物，减少探视人群，避免出入公共场所，预防感冒，减少肺部感染。综上所述护理干预一定程度上预防和减少了血液透析间期心衰的发生，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
本研究结果显示，观察组患者透析期间的心衰发生率明显低于对照组患者，且观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者。说明在临床中，对尿毒症患者血液透析期间采取综合护理措施，不仅能有效降低心衰的发生率，保障血液透析的顺利进行，还能提高患者的护理满意度，增加患者对医生的信任，值得在临床中推广应用。
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论文作者:王彦青,郭亚辉
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
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