湖南省龙山县人民医院 湖南 龙山 416800
摘要:目的:分析神经外科护士护理工作中的风险分析并探讨有效对策。方法：通过分析神经外科护理中存在的护患纠纷的风险因素以及探讨有效的防范对策。结论：对神经外科患者进行风险防范护理， 有助于减少护理风险事故的发生，提高护理满意度，从而确保护理工作安全、有效。
关键词:神经外科；护理风险；对策
近年来，随着社会的快速发展及医疗卫生体制改革的不断深入，病人法律维权意识和自我保护意识增强，对医院护理质量和服务水平的要求日益提高[1]。而神经外科患者由于疾病的特点，患者病情危重复杂多变，且易长期卧床，使护理工作繁琐杂乱，护理风险也日渐增多[2]。为了提高神经外科护理人员的风险意识，减少神经外科护理风险的发生和提高神经外科护理质量，通过对神经外科护理中风险因素进行分析，并制定相关有效的预防对策。护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，具有不确定性、复杂性、存在于护理工作的各个环节、风险后果严重等特性。有研究结果表明，不同护理岗位的风险度综合测评排名前三位的科室分别是：综合Icu、神经外科、急诊内科。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着医院发展，新进护理人员增加，低年资护士比例越来越大，她们临床经验不足、专科理论及技能欠缺，在病情观察、日常护理、沟通、应急处理等方面存在诸多护理风险隐患[3]。如何防范及减少神经外科护士护理风险，减少护理纠纷，提高抗风险能力，保障护理安全，已是神经外科护理工作者日渐关注的重要问题。
1护理风险分析
1.1护理安全问题的分析
1)对于很多医院的神经外科来说，安全设施不完善，导致了很多的患者出现不同程度的肢体瘫痪，行动不方便。如果我们能够在医院的病区里安装上一套完整的安全设施，那么出现摔伤、坠床、滑倒这些意外情况的概率就会大幅度的减少。2)医院的管理者对法律的重视程度不够，意识淡薄，患者缺乏自我保护意识，护理人员做的都是简单的日常功能护理工作，没有尽到相应的告知义务，忽视了患者的知情权，对患者隐私权等问题也未加保护，随意谈论患者的病情，不能坚守住自己的原则；简单、机械的执行医生口头医嘱，一旦出现问题，护士不懂得保存相应的证据，导致在很多医患纠纷中举证倒置不力，为医院带来很多麻烦。
3)医院中的各种制度落实不到位、对操作流程简单化。护士为了自己方便，对操作流程进行简化，工作态度、规章制度未严格执行，造成很多的不良后果，导致患者对我们的不信任。部分护士不重视学习，工作能力不足己独立当班，在人力不足的情况下，缺乏监督和指导时，易致医患纠纷。4)护理工作中，医务人员和病人沟通上十分欠缺。据研究调查显示，很多的医疗纠纷，护患纠纷都与服务态度有着直接的关系。在这些服务欠缺方面的纠纷中，沟通不足最终引发事故的比重又占到了第一位。5)护理记录不详细，为患者做了大量的工作，但忽视了记录工作，最后病人对很多工作存在疑问，一旦发生医疗纠纷，最有效力的法庭举证就是我们对病人的病情治疗记录。6)护理人力与患者的护理需求量不成比例，很多医院的护士都在超负荷工作，导致医务人员不能及时解决患者的问题，满足患者的要求；另一方面长期如此，护士的身心健康也会受到严重伤害[4]。
2对策
2.1增强法制观念，提高自我保护意识，严格执行护理核心制度及操作规程
1)重视岗前教育，提高风险意识。提高神经外科护士准入条件，通过院、科培训，学习医疗护理核心制度、各项法律法规，增强法律、风险意识，强调质量意识与自我管理的重要性，达到思想上重视，行为上配合的目的。2)设计神经外科表格护理记录单，规范护理文件书写 提倡建立新的护理文件书写指导思想：一个中心(留下证据)、两个基本点(法律意识、自我保护意识)、四项基本原则(真实、客观、完整、准确)，设计神经外科表格护理记录单，体现了专科特点及观察要点，简化护理记录的同时约束及规范护理行为，保证巡视观察到位。
2.2制定专科培训计划，加强理论及技能培训
1)制定专科阶段培训计划，每月操作培训重点：制定神经外科低年资阶段培训内容及要求，制定每月培训重点，将基础护理操作与专科技能结合。通过为期1～3年的培训，能胜任科室各班次的护理工作，提高综合素质，顺利完成专科护士的过渡阶段。2)因材施教，将常规与个性结合，提高培训效果。不同学历层次的新护士，在基础知识、学习能力和需求上各有不同，有针对性地进行培训，合理利用资源，能够调动她们的学习兴趣和积极性，更好地提高培训效率和效果。对新入科护士进行初步评估，根据带教老师学历、资历、责任心、业务能力等方面安排“一对一”指导。除常规带教外，实行个性化指导，缩短临床适应期，提高培训效果。
2.3建立支持系统，合理排班，多途径培养人才
1)写工作学习日记，记录成长历程。低年资护士每月书写工作学习日记，每季度参加读书报告会，总结工作中的不足与收获，指导老师每月、护士长每季度给予评价。2)有效沟通、注重人文关怀，加大宣教力度。规范入院及常规抢救流程，使用各种标识卡、口头与书面告知并进，提高病员及家属的依从性。3)循序渐进，合理排班，建立科室人力资源调配制度。弹性排班，夜班的安排循序渐进，新老同志搭配，分组时考虑力量搭配使其有安全感。安排一名高年资护士担任夜间在班组长，指导低年资护士统筹安排护理工作，帮班机动应急[5]。每日安排二线值班，责任组长实行8小时在班，16小时负责制，建立科室人力资源调配方案。
3小结
护理安全是一个大问题，保证服务质量，为患者提供放心，健康的治疗环境发挥着极为重要的作用。在目前医疗市场激烈的竞争环境下，安全防范问题、服务质量提升问题，都是患者选择就医的一个参考标准[6]。因此，我们抓好质量管理，是降低护理安全隐患的前提，更是搞好医疗卫生服务的基本保障。护理安全问题在医院医疗管理中应该受到每个人的高度重视。我们要通过对安全隐患因素的认真分折总结，制定有针对性的预防预案，加强对护理安全问题的预见能力，建立长效防范管理机制，持续整改，防患于未然，力争做到在医院工作当中无一起医疗事故和医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]李敏.护理风险管理在新护士培训中的应用[J].护理研究，2013，22(71：1947．
[2]于兰贞.高玉芳.候桂英.等.建立临床科室护理岗位风险度评估体系的研究[J].护理研究，2017，21(2)：392-395．
[3]周艳霞.优质护理服务对神经外科住院患者满意度的影响[J].医药前沿，2014，13（2）：311-312.
[4]刘淑.浅析神经外科护理潜在的风险与对策[J].北方药学，2014（7）：97
[5]徐玉红.神经内科患者潜在护理风险及护理对策分析.中国实用神经疾病杂志，2015，14（16）：140-141
[6]刘中楠.浅析神经外科护理潜在的风险与对策[J].北方药学，2014，19（27）：297.
论文作者:钟晓英
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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