氨甲环酸对腰椎管狭窄患者围手术期失血量的影响论文_李雪1 马强2 杨航宇1 石磊1 武姣1 海克蓉3

李雪1 马强2 杨航宇1 石磊1 武姣1 海克蓉3（1西北民族大学；甘肃兰州730030；2宁夏医科大学；3.宁夏回族自治区人民医院麻醉科；宁夏银川750002）【摘要】目的：探讨腰椎管狭窄患者术前预防性应用氨甲环酸对围手术期失血量的影响。方法：30例腰椎管狭窄患者随机分为氨甲环酸组（TXA组）和对照组(NS组)，切皮前15min分别静脉滴注1g混合100ml生理盐水的TXA或仅滴注等容量生理盐水100ml。所有患者均行经后路椎板减压、椎间融合、椎弓根系统内固定术，比较两组患者术中失血量、术后24h引流量、总失血量、术中输血量，并对其围手术期相关并发症进行分析。结果：TXA组与NS组在年龄、性别、身高、体重、手术时间、手术阶段等方面差异无统计学意义（P>0.05）。术中出血量、输血量两组差异无统计学意义（P>0.05）。TXA组术后24h引流量、总失血量低于NS组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生血栓栓塞事件或其他并发症。结论：术前预防性应用TXA可明显减少腰椎管狭窄患者围手术期失血量，且无明显副作用。【关键词】氨甲环酸；失血量；腰椎管狭窄；围手术期资助项目：西北民族大学中央高校基本科研业务费专项资金资助研究生项目（项目编号：Yxm2018163）腰椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变或硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。临床中症状明显者，常需手术治疗。但腰椎手术往往存在时间长、失血量大风险。如何控制这类手术围手术期失血量是目前急需解决的问题之一。氨甲环酸(Tranexamic acid，TXA)作为抗纤溶药物之一，在减少骨科手术中的失血量方面是有效的[1]，并且目前已广泛应用于髋膝关节置换术中，但在腰椎管狭窄患者围手术期中氨甲环酸使用效果仍存在争议[2]。本研究探讨腰椎管狭窄患者术前预防性应用氨甲环酸对围手术期出血量影响。1.资料与方法1.1研究对象选择本院2018年06月至2019年06月择期行腰椎管狭窄、腰椎探查减压手术患者30例，随机分为两组：氨甲环酸组(TXA组)和生理盐水组(NS组)，每组患者15例，年龄45～75岁，性别不限，ASA分级I-II级，同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：凝血功能明显异常患者、氨甲环酸过敏史、术前一周内仍接受抗凝或抗血小板治疗、血栓栓塞病史、严重的合并症（如严重缺血性心脏病III-IV级，心肌梗死病史，慢性肾功能衰竭等）。1.2方法术前24小时内访视患者，交待麻醉相关问题并统一禁食8小时，禁饮4小时。入室后行有创动、静脉穿刺置管并测量中心静脉压、有创动脉血压，同时开放一侧外周静脉通路，常规心电图，脉搏血氧饱和度监测。所有患者均采用全凭静脉麻醉下经后路椎板切除减压椎间融合椎弓根螺钉内固定术。TXA组于切皮前15min静脉滴注1g混合100ml生理盐水的TXA，NS组于切皮前15min给予等容量的生理盐水100ml静脉滴注。术中根据血气分析监测血红蛋白变化情况，当HB＜70g/L时，给予适当输血。术毕待循环和呼吸功能稳定、符合拔管条件后拔除气管导管，转入麻醉恢复室。1.3观察指标主要观察指标：两组患者术中失血量(术中吸引器瓶中的液体量-冲洗液量+纱布增加的重量，1g=1m1)、术后24h引流量(术后24h负压引流瓶中的液体量)，总失血量(术中失血量+术后引流量)；次要观察指标：术中输血量（输注红细胞悬液），围手术期并发症。 1.4统计学处理应用SPSS 19.0统计学软件处理与分析数据。正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用Fisher确切概率法或χ2检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.结果本研究共纳入30例患者，两组患者年龄、性别、身高、体重、手术时间、手术节段差异无统计学意义（P>0.05，表1）。两组患者术中出血量和术中输血量，差异无统计学意义（P>0.05，表2）。氨甲环酸组术后24h引流量、总失血量均低于生理盐水组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。所有患者围手术期均未发生氨甲环酸过敏、深静脉血栓、脑梗死等相关并发症。3.讨论腰椎手术因术中组织剥离范围广、创面较大，存在围手术期出血量大的风险［3］。有研究显示，手术中纤维蛋白溶解的短暂增加是围手术期失血的一个重要因素[4]。而氨甲环酸为抗纤维蛋白溶酶药，其化学结构与赖氨酸相似，能竞争性地阻滞纤溶酶原在纤维蛋白上吸附，从而防止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶所降解和溶解，最终达到止血效果。一篇关于氨甲环酸的meta分析中报道，对于行后路腰椎融合手术的患者，TXA可减少血红蛋白丢失、术中出血量，术后失血量，总失血量，且不增加血栓事件的风险。而两组之间的输血率没有显著差异[5]。本研究发现，在腰椎管狭窄手术中，术前应用TXA组围手术期总失血量，术后24h引流量均低于NS组，但术中失血量两组之间差异无统计学意义,说明该药在术后减少失血量有显著作用,而术中出血量无差异，可能原因为术中出血主要受手术时间、手术方式(包括减压程度和脊柱内固定的使用)等因素的影响。而本研究中两组患者手术时间相对较短，手术方式也均为经后路腰椎管探查减压，椎间植骨融合术，故术中统计出血量差异不明显。另外本研究也显示，两组患者术中输血量差异无统计学意义，这与Jianzhong Bai[5]等人的研究结果相一致。考虑原因为术中出血量相对较少，不足以显示输血量的差异。理论上，使用TXA可能增加血栓形成的风险。然而，许多研究已经证实，使用TXA不会增加血栓并发症的风险[6]。本研究中两组患者围手术期未发现血栓形成的临床症状或体征。此外，我们也没有发现TXA的其他副作用，这说明单剂量TXA在后路腰椎手术中是安全的。综上所述，术前预防性应用氨甲环酸可以减少腰椎管狭窄患者围手术期总失血量，术后24h引流量且不会增加血栓并发症风险。参考文献[1] Colomina MJ, Bagó J, Fuentes I. Do antifibrinolytics reduce allogeneic blood transfusion in orthopedic surgery? [J]. Spine (Phila Pa 1976), 2009, 34(16):1740-1741. [2] Endres S, Heinz M, Wilke A. Efficacy of tranexamic acid in reducing blood loss in posterior lumbar spine surgery for degenerative spinal stenosis with instability: a retrospective case control study[J]. BMC Surg, 2011, 11:29. [3] Bouloussa H, Alzakri A, Ghailane S, et al. Is it safe to perform lumbar spine surgery on patients over eighty-five[J]. Int Orthop, 2017, 41(10):2091-2096.[4] Neilipovitz DT. Tranexamic acid for major spinal surgery[J]. Eur Spine J, 2004,13 Suppl 1:S62-65.[5] Jianzhong Bai1, Pei Zhang, Yuan Liang1, et al. Efficacy and safety of tranexamic acid usage in patients undergoing posterior lumbar fusion: a meta-analysis[J]. BMC Musculoskeletal Disorders, 2019, 20:390.[6] Mannucci PM, Levi M, Prevention and treatment of major blood loss[J]. N Engl J Med, 2007, 356(22):2301–2311.

论文作者:李雪1 马强2 杨航宇1 石磊1 武姣1 海克蓉3

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月22期

论文发表时间:2020/4/17

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