巴彦县龙泉镇中心卫生院（黑龙江省哈尔滨市）151800
摘要：目的：探讨常规方法联合氟呱邃吨美利曲辛治疗功能性消化不良( FD)的疗效和安全性。方法：将85例伴有焦虑抑郁的FD患者随机分为观察组43例和对照组42例。患者均常规给予心理干预，并口服奥美拉哑、莫沙必利，观察组在此基础上联合服用氟呱邃吨美利曲辛片。比较2组患者主要症状积分、水负荷试验(WLT)、精神心理状态评分的变化以及安全性和复发情况。结果：治疗4周及8周后，观察组各症状积分、症状总积分、各精神心理状态评分下降幅度均显著大于对照组(P <0.01)；观察组WLT结果上升幅度显著大于对照组(P<0.01)。观察组不良反应均较轻微，且在治疗3-5d后消失；对照组未发现明显不良反应。观察组治疗后3个月内复发率显著低于对照组(P <0.05)。结论：氟呱邃吨美利曲辛联合常规治万可显著改善伴有抑郁焦虑FD患者的不良精神心理状态，促进
消化道不适症状的消除，降低短期复发率，且安全性较好，这一作用可能与改善胃底容受性舒张功能、降低内脏高敏感性等相关。
关键词：氟哌噻吨美利曲辛；功能性消化不良;疗效分析
功能性消化不良(FD)是常见消化系统疾病之一，患者无消化道器质性疾病，仅存在胃肠道功能紊乱，主要表现为慢性间歇性发作的上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼、暖气等，症状持续4周以上。依据（FD）患者的临床表现可分2型:餐后不适综合征：进一般餐量后感上腹饱胀不适，或是不能完成正常食量就过早出现饱足，每周发作数次；上腹痛综合征:胃十二指肠引起的中上腹部疼痛。大量研究表明，精神状态对胃肠道功能性疾病的发病起着一定作用。本文通过对FD的患者采用传统治疗基础上加用氟呱曝吨美利曲辛(黛力新)治疗，来探讨抗抑郁药对FD的治疗作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究共纳入我院门诊诊治的伴有焦虑抑郁的FD患者85例。85例患者中男46例，女39例；年龄19 -68 (43. 22士5. 68)岁；病程(4. 01士1.65)个月(3周-15个月)。将上述患者按照就诊顺序编号，并随机分为观察组43例，对照组42例，2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统训一学意义(P均>0. 05 )，具有可比性。
1.2方法
2组患者均每2周进行1次一对一的心理干预，包括向患者解释FD的基本知识，告知具体病情，消除患者对疾病的疑虑和恐惧，增强治疗信心，并指导其合理安排生活和工作方式，保持情绪稳定，并适当增加身体锻炼的频率;常规药物治疗包括奥关拉唑20 mg 1次/d，莫沙必利5 mg3次/d，均在餐前30 min口服。观察组在此基础上联合应用氟呱曝吨关利曲辛片1片/次，2次//d(早晨中午饭后各1次)。2组疗程均为8周。
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1.3症状评估
症状严重程度评估计分标准：0分：无症状；1分：患者经提醒方能回忆起有症状出现；2分：有症状主诉，但不影响日常生活；3分：症状影响日常生活。症状出现频率按1周内出现的天数计算。发作频率，每周<1 d,1-3 d,4-5 d,5-7d分别计作0-3分。一周内各症状积分等于症状严重程度计分与症状出现频率之积。一周内总症状积分等于各症状积分之和。疗效评估：计算治疗前后各症状积分和总症状积分，分析症状积分改善情况：症状积分改善百分率=(治疗前症状积分一治疗后症状积分)/治疗前症状积分x 100 %。疗效判断：显效：总症状积分下降)75 %；有效：总症状积分下降50%一75 %(含50% )；改善：总症状积分下降25%一50%(含25 % )；无效：总症状积分下降<25 %；恶化：治疗后总症状积分上升。总有效率=有效率+显效率。治疗效果不佳=改善+无效。
2.结果
2组症状积分：比较2组患者消化道症状以上腹痛、上腹胀、早饱、暖气为主。治疗4周及8周后2组各症状积分与总积分均较治疗前显著下降(P < 0. 01)，观察组下降幅度显著大于对照组(P<0.01)。2组WLT结果变化比较：治疗4周及8周后2组WLT结果均较治疗前显著上升(P均<0. 01)，观察组上升幅度显著大于对照组(P <0.01)。2组精神心理状态评分变化比较：治疗治疗4周及8周后2组精神心理状态评分均较治疗前显著下降(P<0. 01)，观察组下降幅度显著大于对照组(P<0.01)。2组安全性和复发率比较：观察组出现失眠2例，腹泻1例，口干1例，头晕1例，但均较轻微，未予特殊处理，且在治疗3-5d后消失；对照组未发现明显不良反应。疗程结束后随访3个月，对照组有1例患者失访，复发13例(32% )；观察组所有患者获得有效随访，复发5例(12% )。观察组治疗后3个月内复发率显著低于对照组(P<0.05)。
3.结论
3.1FD的病理及治疗
FD是指无法解释的消化不良症状的统称。根据罗马111标准，定义为存在一种或多种起源于胃、十二指肠区域的消化不良症状，并且缺乏能解释这些症状的任何器质性、系统性和代谢性疾病。国内外研究显示FD的发病率有明显增高趋势。FD的主要病理生理机制是胃肠动力和感觉异常；具体原因并不明确。FD的主要治疗目标是缓解症状，个性化治疗和
选择针对病因、发病机制的治疗策略。
3.2氟哌噻吨美利曲辛对FD有效的原因
近来一些研究表明FD的发病与精神心理因素关系密切。FD患者负性应激事件发生频率高于健康人，说明氟呱曝吨美利曲辛心理因素及应激与FD发病有关，应激使中枢促皮质释放因子(CRF)分泌增加，引起胃排空延缓及内脏感觉呈高敏状态。常规运用促动力药、胃茹膜保护剂、抑制剂、抗幽门螺杆菌及中成药等治疗可使部分患者症状缓解，但不少患者常规治疗无明显疗效，影响工作和生活。氟哌噻吨美利曲辛的优点是疗效相加，起效迅速，而不良反应相互拮抗，使患者的依从性好。
3.3氟哌噻吨美利曲辛的不良反应
在不良反应方而，氟呱曝吨关利曲辛对于相关毒副反应的拮抗作用，本研究中观察组的不良反应均较轻微，未予特殊处理，且在治疗3-5d后消失，说明该药的安全性较好。3个月随访期间，观察组复发率明显低于对照组，进一步验证了抗抑郁焦虑药物治疗对短期复发率的控制作用。
综上所述，氟呱曝吨关利曲辛联合常规治疗可显著改善伴有抑郁焦虑FD患者的不良精神心理状态，促进消化道不适症状的消除，降低短期复发率，且安全性较好，这一作用可能与改善胃底受容性舒张功能、降低内脏高敏感性等相关，但其具体的作用机制还有待进一步研究证实。
参考文献
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[2] 孟凡冬，宗哗，杨迅等. 氟呱曝吨美利曲辛片联合常规治疗对功能性消化不良疗效的临床研究[J] 临床消化病杂志, 2013,25:134-135
「3] 李秀清. 氟呱曝吨美利曲辛治疗功能性消化不良的疗效和安全性. [J] 现代中西医结合杂志, 2014-02-18
论文作者:杨丽
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
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