万伟
（京山县仁和医院内科 湖北 荆门 431800）
【摘要】目的：分析慢性心力衰竭（CHF）治疗中联用小剂量螺内酯与美托洛尔的价值。方法：选取78例CHF患者随机分为对照组（39例，常规西药）与研究组（39例，对照组＋小剂量螺内酯＋美托洛尔）。对比用药前后两组临床指标、临床效果。结果：用药前两组脑肽钠（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）差异不显著（P＞0.05），用药后BNP均降低（P＜0.05），研究组远低于对照组（P＜0.05），LVEF、CO均上升（P＜0.05），研究组远高于对照组（P＜0.05）；研究组临床总有效率远高于对照组（P＜0.05）。结论：CHF治疗中联用小剂量螺内酯与美托洛尔可降低BNP水平，改善心功能与临床效果。
【关键词】螺内酯；美托洛尔；慢性心力衰竭
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0141-02
慢性心力衰竭（CHF）发病率很高，是多种心血管疾病进展到终末期的表现。该病患者心肌与心室长期受到压迫，收缩力降低，难以维持正常的心排血量，是导致患者死亡的重要原因[1]。现阶段临床上可选择的治疗方式多样，但获取的疗效并不统一。本次研究将分析CHF治疗中联用小剂量螺内酯与美托洛尔的临床效果。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2016年1月至2018年1月我院CHF患者中抽取78例随机分为对照组与研究组。患者符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》诊断标准[2]，经超声心动图检查确诊，排除合并其他慢性疾病、肝肾功能异常患者。对照组39例，男女分别23例、16例，年龄42至79岁，平均（60.4±5.7）岁，病程6个月至7年，平均（3.5±1.1）年，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能II级、III级、IV级分别4例、10例、25例；研究组39例，男女分别22例、17例，年龄42至78岁，平均（60.3±5.6）岁，病程8个月至7年，平均（3.6±1.1）年，NYHA心功能II级、III级、IV级分别4例、9例、26例。两组临床资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组应用常规西药，利尿剂、阿司匹林、洋地黄、硝酸异山梨醇等。
研究组另用螺内酯（生产单位：扬州中宝制药有限公司；批准文号：国药准字H32021121）口服，20mg/次，1次/d；美托洛尔（生产单位：阿斯利康公司；批准文号：国药准字H32025391）口服，初始剂量12.5mg/次，2次/d，逐渐增至50mg/d。
两组均治疗12w。
1.3 研究指标
（1）用药前后两组临床指标。脑肽钠（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO），ELISA试剂盒测定BNP，彩色多普勒超声诊断仪测定LVEF与CO。
（2）临床效果。显效：临床症状明显好转，心功能提高≥2级；有效：症状有所好转，心功能提高1级；无效：未及以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
数据检验使用SPSS20.0，（x-±s）、（%）表示计量资料、计数资料，用t、χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 用药前后两组临床指标
用药前两组BNP、LVEF、CO差异不显著（P＞0.05），用药后BNP均降低（P＜0.05），研究组远低于对照组（P＜0.05），LVEF、CO均上升（P＜0.05），研究组远高于对照组（P＜0.05）。见表1。
2.2 临床效果
研究组显效、有效、无效分别24例、12例、3例，对照组分别19例、10例、10例，总有效率分别92.31%（36/39）、74.36%（29/39），研究组远高于对照组（χ2=4.523，P=0.033）。
3.讨论
CHF为复杂的生理过程，其诱发因素与神经内分泌激活、过代偿以及细胞因子调节机制紊乱相关。在神经内分泌的激活中，BNP为重要因素，在心室容积扩张时释放量增加，导致LVEF与CO逐渐降低，并且心功能越差，BNP释放量越多，LVEF与CO越低。临床治疗重点在于降低BNP含量、改善患者心功能，延缓疾病发展速度。
本研究中，联用小剂量螺内酯与美托洛尔可降低脑钠肽水平、改善心功能；该治疗可促进临床效果的提升。螺内酯可缓解醛固酮升高导致的水肿，增强利尿保钾效果。美托洛尔为选择性较强的β1受体阻滞剂，具有膜稳定作用，抑制交感神经引发的血管收缩，降低周围循环阻力，从而促进心脏负荷的减轻，削弱心肌张力，减少心肌氧气消耗量，延缓心肌细胞凋亡速度[3]。两种药物联用可从不同机制上发挥CHF的治疗作用，具有协同优势，促进心功能的改善。
综合以上内容，CHF患者治疗中联用小剂量螺内酯与美托洛尔可降低脑钠肽水平，改善心功能与临床效果。
【参考文献】
[1]陈溢琳,王东江,王春颖.卡维地洛联合缬沙坦对慢性心力衰竭患者的疗效[J].心血管康复医学杂志,2016,25(2):158-161.
[2]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.
[3]范金涛,耿华培,毕丽丛,等.美托洛尔结合螺内酯治疗慢性心功能不全的疗效观察[J].河北医药,2017,39(14):2158-2160.
论文作者:万伟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/21
标签：内酯论文; 对照组论文; 心力衰竭论文; 洛尔论文; 功能论文; 患者论文; 两组论文; 《医药前沿》2018年27期论文;