武汉市黄陂区中医院妇产科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的术前术后护理。方法：回顾性总结20例腹腔镜下全子宫切除及盆腔淋巴清扫术的术前术后护理方法。结果：19例腹腔下全子宫切除及盆腔淋巴清扫术的患者术后恢复良妤，无严重并发症发生。结论：加强腹腔镜下全子宫切除及盆腔淋巴清扫术的术前术后护理可增强患者的治疗依从性，有利于疾病恢复，减少住院时间及并发症的发生。
【关键词】腹腔镜；广泛性全子宫切除；淋巴结清扫术；术前术后
Preoperative and postoperative care of laparoscopic total hysterectomy and pelvic lymphadenectomy
Hai Zhen sun
Department of Obstetrics and Gynecology，Wuhan Hospital of traditional Chinese medicine，Huangpi District，Hubei，Wuhan 430300，China
[Abstract] Objective：To investigate the preoperative and postoperative care of laparoscopic extensive hysterectomy and pelvic lymphadenectomy. Methods：the preoperative and postoperative nursing methods of 20 cases of laparoscopic total hysterectomy and pelvic lymphadenectomy were reviewed retrospectively. Results：19 cases were recovered. Benign hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in patients after surgery，no serious complications occurred. Conclusion：the preoperative and postoperative care of laparoscopic total hysterectomy and pelvic lymphadenectomy can enhance the treatment compliance of patients，help the recovery of diseases，and reduce the time and complications of hospitalization.
[Keywords] laparoscopy；extensive hysterectomy；lymph node dissection；preoperative and postoperative；
随着纤维内镜技术的发展，腹腔镜在诊断和治疗方面越来越显示出它的微创优越性。许多经典的剖腹妇科手术已经被腹腔镜手术所取代。应用范围也日益扩展，其中有宫外孕，子宫肌瘤，畸胎瘤等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛小等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留瘢痕[1]。现将我科腹腔镜下全子宫切除及盆腔淋巴清扫术的术前术后护理介绍如下
1 临床资料
2016年4月--2017年5月我科行腹腔镜下全子宫切除及盆腔淋巴清扫术20例，平均年龄48岁，宫颈癌10例，子宫内膜癌6例，卵巢乳头状浆液性囊腺癌2例，卵巢颗粒细胞瘤2例，均在全身静脉吸入复合麻酪下行腹腔镜下全子宫切除及盆腔淋巴清扫术；平均住院时间为20.5d，2例患者并发尿潴留，发生率为10%
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 妇科恶性肿瘤患者既有普通癌症患者的焦虑、恐惧心理，又有妇科患者特有的担忧，尤其是年轻的尚未绝经的患者担忧手术切除了生殖器官，将来是否影响夫妻生活等。针对患者的心理，术前进行疾病知识、各项检查目的等宣教，向患者介绍手术的目的、过程、手术的配合和腹腔镜手术的疗效和优势，从而使患者调整心态，树立战胜疾病的信心。
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2.1.2 ①一般准备：术前行血常规、尿常规、大便常规检查，如血红蛋白<90g/L时应予以抗贫血药、输血等纠正贫血；评估心肾等脏器功能及出凝血时闸、凝血酶原、D二聚体等，并行CT检查盆腹腔状况。②伴发高血压、糖尿病患者应予以降压、降糖治疗，以控制在正常范围内。③阴道准备：术前常规予以白带清洁度检测、宫颈刮片检查，如有真菌、滴虫等阴道炎予以对症治疗，术前3d用2.1.3 5%聚维酮碘行阴道擦洗，1次／d，术前晚及术晨加强阴道消毒。④肠道准备：术前1d进流质饮食，晚22：0 0起禁食水。术前晚、术日晨各灌肠1次。⑤皮肤的准备 要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净。方法：可采用三步清洁法：石蜡油一肥皂水一复合碘以减少皮肤感染。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 全身麻醉未清醒者应去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物误吸患者清醒后鼓励多翻 身，多活动下肢，术后3d可带尿管下床，以利于改善呼吸和循环，有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。观察患者生命体征、肠蠕动情况，给予营养及康复活动指导，做好口腔、皮肤等基础护理。
2.2.2 术后生命体征观察 ①术后12h内应用心电监护仪每1h测BP、P、R各1次，指脉氧监测12h，每4h测量体温1次，至病情稳定[2]，注意观察患者的面色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，发现异常，及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。②观察腹部四个小切口敷料有无出血，如有出血因报告医生，及时以纱布压迫止血，更换敷料加压包扎。③观察阴道流血情况：观察阴道流血的颜色、量、性状等；少量暗红色出血无需处理，一旦发现出血多，色鲜或伴有血凝块，应及时汇报医师，查找原因并配合处理。
2.2.3 留置导尿管的护理 子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术患者，由于盆腔手术范围大，支配膀胱、输尿管的组织大部分被剥离，血管、神经难免有损伤。此期间尿管管理尤为重要，术后应严密观察尿量、尿色，有无少尿、血尿、无尿等情况；需做尿检时，以无菌操作从尿管末端穿刺抽取；用有效碘5000mg/L碘伏消毒尿道口及会阴部2次／d；鼓励多饮水，每日>2000mL。
2.2.4 引流管护理 术后留置引流管可引流出盆腔内的渗血、渗液和冲洗液，并可观察有无内出血及感染术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。若引流液>lOOmL/h，并为鲜红色，应考虑为内出血；若引流液量多且呈粉红色或淡黄色，应分析有无尿瘘，及时通知医师，及时处理。
2.2.5 腹壁穿刺孔出血 护士应严密观察穿刺孔有无渗雪渗液及皮下血肿，以防因观察不仔细导致穿刺孔大量出血或发生皮下血肿而引发并发症。由于腹腔内有大量的等渗液，部分患者可有淡粉色的液体自腹壁创口流出，一般在24H～48H消失。
2.2.6 饮食护理 此手术较普通腹腔镜手术时间长、肠管翻动较多，患者胃肠功能恢复较慢，因此，应等到正常排气或排便后方可逐渐进食。排气后可进食少许流质，以后半流质到普食，防止便秘。
2.2.7 心理护理 护士应提供心理支持，加强心身健康的宣教，帮助患者重新评价自我。掌握调整自我的方法，从而建立适合患者自己的生活方式，乐观面对生活，最大限度地恢复身心健康和社会功能，并根据术后病理情况鼓励患者坚持治疗（如放疗、化疗）。
3 总结
腹腔镜手术作为一种微创手术，在诊治妇科恶性肿瘤领域中显示了良好的应用前景，由于腹腔镜手术的进腹方式、C02人工气腹及腹腔镜手术器械、操作环境等特点，腹腔镜手术亦有其不同于传统手术的并发症；与开腹手术相比，患者术中出血、术后住院时间均明显少于开腹手术。与良性疾病相比，妇科恶性肿瘤腹腔镜手术由于手术范围大，其风险也会明显增加。因此，护理人员必须具有丰富的妇科疾病护理知识和腹腔镜知识，掌握与医疗技术相匹配的护理技能，认真观察、仔细识别并发症的发生，并给予患者良好的心理支持，才能使患者得到心身的顺利康复。
参考文献：
[1] 夏恩兰．妇科内镜的发展及临床应用[J]．中华妇产科杂志，2013，38（8）：502-505.
[2] 吴桂仙，王文英，杨国玲．102例腹腔镜妇科手术护理探讨[J]，实用医技志，2014，11（12）：2544 -2545．
论文作者:孙海珍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/4
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