张煜
（河南省固始县分水中心卫生院 河南 信阳 465200）
【摘要】 目的：对肱骨骨折患者采取保守疗法与手术治疗的疗效进行观察对比。方法：选取60例肱骨骨折患者作为研究对象，应用随机数字法将其分为A组（31例）与B组（29例），B组应用保守治疗，行闭合手法复位，A组患者应用手术治疗，主要行手术切开复位内固定。结果：A组治疗优良率90.3%显著较B组治疗优良率68.9%高（P<0.05）。结论：治疗肱骨骨折患者应用手术切开复位内固定，能够显著提高治疗优良率，促进患者早日康复。
【关键词】肱骨骨折；保守疗法；手术治疗；优良率
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0225-02
肱骨骨折主要发生于肱骨外科颈、肱骨踝以及肱骨干等部位，由于直接暴力或者间接暴力导致，任何年龄均可发病，为临床骨科一种比较常见的类型。但长期统计学研究结果显示，肱骨骨折主要发病人群为老年人[1]。近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断加强，肱骨骨折发生率也在不断提高。在全身骨折中约占4%～9%。目前，临床关于肱骨骨折患者的疗法不统一，选择何种疗法治疗存在一定争议。本组研究对保守与手术治疗肱骨骨折患者的疗效进行观察，汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年5月～2014年2月收治的60例肱骨骨折患者作为研究对象，本组研究经我院伦理委员会批准，且患者均满足肱骨骨折疾病的诊断标准[2]，均自愿参与本次研究，签署知情同意书。其中，36例男，24例女，年龄最小50岁，最大76岁，平均年龄（54.5±3.2）岁；骨折原因：34例交通事故伤，12例坠落伤，9例跌伤，5例其他；骨折部位：39例左侧骨折，21例右侧骨折；Neer分型：28例Ⅱ型，19例Ⅲ型，13例Ⅳ型；应用随机数字法将其分为A组（31例）与B组（29例），两组患者基础资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
B组患者实施保守治疗，根据患者受伤机制，根据外展型、内收型对其进行相应手法复位。如为外展型肱骨近端骨折患者，则于局麻下进行手法整复，对超肩关节进行夹板固定；如为内收型，则治疗原则同于外展型，治疗手法与固定形式和外展型相反。
A组患者实施手术治疗，主要采取切开复位内固定治疗，首先对患者实施高位臂丛麻醉处理，取患者仰卧位，垫高伤肩，经肩锁关节前下方沿着锁骨外三分之一方向进入到三角肌与胸大肌之间，然后朝下延伸，作出一个长度12～14cm的弧形切口；然后将皮肤、皮组织以及深筋膜切开，对三头肌与胸大肌进行分离，有效保护头静脉，朝外前开三角肌，将肱二头肌长头肌腱显露出来；将局部淤血块清除，并确定两骨折端位置；安排助手持续牵引患者伤肢，协助患者复位骨折端，确定骨折端对位稳定后，选择钢板或者螺丝钉进行固定；最后清洗伤口，放置负压引流，缝合伤口。
1.3 观察指标
对比两组患者的治疗优良率。
1.4 疗效评定标准[3]
将Constant-Murley肩关节评分标准作为疗效评定依据：总分100分，包括肩关节活动范围40分，力量25分，日常活动20分以及疼痛15分。优：患者骨折完全愈合，评分为90～100分；良：患者骨折显著改善，评分为80～89分；可：患者骨折明显好转，评分为70～79分；差：患者骨折无变化甚至加重，评分低于70分。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，以百分比形式表示计数资料，采用χ2检验。若P＜0.05则二者间差异显著，且具有统计学意义。
2.结果
A组治疗优良率90.3%显著较B组治疗优良率68.9%高（P<0.05），具体数值见表1。
3.讨论
近年来，随着我国交通运输行业、建筑行业以及工业化的不断发展，骨折创伤率也在不断提高。肱骨近端骨折指的是肱骨外科颈以及其以上部位发生的骨折，主要发病人群为老年患者。肩关节为全身活动度比较大的关节，在患者日常生活、工作中发挥着至关重要的作用。以往研究指出，治疗肱骨骨折患者应用保守疗法能够获得显著疗效。其中，保守疗法主要包括手法复位超肩关节夹板固定、牵引复位固定以及手法复位外展架固定法等，保守治疗不会导致患者出现创伤，能够缩短治疗时间，适宜于用来治疗机体状况不佳、不能耐受手术治疗的患者；另外，保守疗法成本相对较低，易被患者接受；且保守治疗适宜于治疗稳定型肱骨近端骨折患者；但应用保守疗法进行治疗过程中，对医护人员水平要求较高，如手法操作过于暴力或者复位不成功，会加重骨折损伤；此外，治疗粉碎性骨折、螺旋形骨折患者，仅应用保守疗法不能取得较好疗效，不能使患者肩关节功能快速恢复。
近年来，随着临床内固定技术发展水平的不断提高，加压接骨板、人工肩关节置换术、肱骨近端锁定钢板、钉-钉内固定以及张力带钢丝固定等方法在临床中得到广泛应用。对患者进行治疗时，根据患者骨折情况选择最佳术式。治疗肱骨骨折患者关键为复位固定移位的结节骨块、肱骨头以及干骺端骨块，将肩袖恢复至原位，不需要进行解剖复位，剥离软组织，避免损伤肱骨头[4.5]。本组研究，A组患者应用手术切开复位内固定治疗，B组应用保守疗法治疗，结果表明，A组治疗优良率90.3%显著较B组治疗优良率68.9%高（P<0.05）。
综上所述，应用手术切开复位内固定术治疗肱骨骨折患者，能够显著提高治疗优良率，并促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]康宇翔，卫小春，李海明.闭合复位石膏托固定加石膏外牵引治疗儿童肱骨髁上骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2014，27（7）：555-559.
[2]张立平，张戈，陈军等.肱骨骨折合并上肢神经损伤的疗法与效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（3）：80-81.
[3]杨超，劳克诚，卢廷胜.肱骨骨折致医源性桡神经损伤的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（6）：540-541.
[4]曾峥，王林.锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折61例[J].中国老年学杂志，2012，32（7）：1521-1522.
[5]王云根，张伟中，徐浩.动力髁螺钉、锁定钢板和AO解剖钢板治疗股骨远端骨折的临床疗效比较[J].广东医学，2011，32(16): 2141-2143.
论文作者:张煜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：肱骨论文; 患者论文; 保守论文; 肩关节论文; 优良论文; 疗效论文; 疗法论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;