沈丘县人民医院 466300
摘要：目的：比较开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连的发生率。方法：选取本院收治的胆囊结石患者88例作为样本，将患者分为开腹组（44例）与腹腔镜组（44例）2组。开腹组行开腹胆囊胆囊切除术治疗，腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术治疗。结果：腹腔镜组患者手术时间（50.6±0.1）min、术中出血量（30.9±1.3）min、疼痛时间（40.2±1.8）min、肛门排气时间（22.5±1.2）min、肠粘连发生率2.27%、治疗满意度97.73%，与开腹组相比，优势显著（p＜0.05）。结论：行腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石，患者手术时间及术后恢复时间更短、术中出血量更少，可有效降低肠粘连的发生率，提高患者的治疗满意度。
关键词：开腹胆囊手术；腹腔镜胆囊手术；肠粘连
前言：肠粘连为腹部手术术后常见的并发症，多由术中肠管长时间暴露，致使局部缺血、干燥刺激等所导致。患者临床症状以慢性腹痛为主，严重容易引发肠梗阻，对患者的生命造成威胁。有研究指出，根据手术类型的不同，患者肠粘连的发生率同样不同。本文于本院2015年1月--2016年1月收治的胆囊结石患者中，随机选取88例作为样本，对比了开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连的发生率，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
于本院2015年1月--2016年1月收治的胆囊结石患者中，随机选取88例作为样本。以手术方法的不同作为分组标准，将患者分为开腹组与腹腔镜组2组。患者临床资料如下：
开腹组患者共44例：性别：男22例、女22例。年龄（33--74）岁，平均（45.81±1.91）岁。腹腔镜组患者共44例：性别：男21例、女23例。年龄（34--70）岁，平均（45.82±2.00）岁。
两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
符合以下标准者，可纳入本组研究范围：（1）患者均已确诊为胆囊结石。（2）患者均需行胆囊切除术治疗。（3）患者无胆囊切除术禁忌症。（4）依从性强，知情同意。
1.3 方法
1.3.1 开腹胆囊切除术
开腹组行开腹胆囊切除术治疗：（1）患者取仰卧位，经连续硬膜外麻醉。（2）右肋缘下2cm处斜切口，暴露术区。（3）剖离胆囊管，将胆囊摘除。（4）缝合胆总管接口，关腹，术毕。
1.3.2 腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术治疗：（1）患者取仰卧位，向左侧倾斜，经连续硬膜外麻醉。（2）采用四孔法手术。（3）腹腔镜辅助下，分离并钳住胆囊。（4）将胆囊游离并摘除。（5）配合碎石，经切口取出胆囊。
1.4 观察指标
（1）观察两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间4项指标。（2）观察两组患者的肠粘连发生率及治疗满意度。
1.5 满意度评价方法
采用SPSS 20.0软件处理数据，p＜0.05代表数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术情况
两组患者的手术情况见表1：
3 讨论
胆囊结石为胆道系统的常见病变，多发生于胆管部位，如胆石嵌于胆囊颈部，容易引发急性梗阻，患者临床症状以胆绞痛等为主，需行胆囊切除术治疗，以使患者的临床症状得以缓解[1]。
开腹胆囊切除术为胆囊结石的常规术式，要求在开腹的基础上，将胆囊摘除。该术式操作复杂，因此手术时间较长。肠管长期暴露，受干燥刺激的影响，容易发生肠粘连。切口较大，因此术中出血量较大，患者术后疼痛时间较长，恢复较为困难。本文研究发现，行开腹胆囊切除术治疗胆囊结石，患者手术时间（85.3±0.2）min、术中出血量（130.6±9.9）min、疼痛时间（81.7±0.9）min、肛门排气时间（40.8±1.3）min、肠粘连发生率45.45%、治疗满意度50%。可见，患者手术时间较长、术中出血量较高，治疗的安全性及满意度有待提高。
腹腔镜胆囊切除术要求于腹腔镜辅助下切除胆囊，切口方法以四孔法为主。与常规开腹手术相比，腹腔镜辅助下手术在手术时间及安全性方面，具有明显的优势，具体如下[2]：（1）于腹腔镜辅助下手术，术中视野广，能够有效避免对胆囊周围健康组织造成损伤，手术时间短，效率高。（2）切口小，肠管暴露时间短，能够有效减轻干燥刺激，降低肠粘连的发生几率。（3）鉴于该术式切口较小，因此患者术后疼痛时间通常更短，术后恢复时间更快，治疗满意度较高。本文研究发现，行腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石，患者手术时间（50.6±0.1）min、术中出血量（30.9±1.3）min、疼痛时间（40.2±1.8）min、肛门排气时间（22.5±1.2）min、肠粘连发生率2.27%、治疗满意度97.73%，与采用常规开腹手术治疗相比，优势显著（p＜0.05）。为进一步提高手术的安全性，术前应积极落实常规检查，评估患者有无高血压等基础疾病。进而为之制定合理的手术方案，提高一次手术成功率，减轻患者的痛苦，提高其治疗满意度。
综上所述，行腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石，手术时间及术后恢复时间更短、术中出血量更少，可有效降低肠粘连的发生率，提高患者的治疗满意度。
参考文献：
[1]黄宇,吴克松,吴振宏. 开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比观察[J]. 中国实用医药,2014,9(36):39-40.
[2]黄敏,廖玉昌,周焕龙. 开腹胆囊手术及腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比分析[J/OL]. 右江医学,2014,42(05):624-625.
论文作者:欧方方, 张阿红
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
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