周文娟 朱良娟 王伟伟 宗 浩
盐城市妇幼保健院 江苏盐城 224000
【摘 要】目的 探究在产前诊断中以彩色多普勒超声诊断 PPP合并胎盘植入的价值。方法 本次研究对象为我院收治的患者，病例类型为：凶险性前置胎盘。选取例数：37例。选取时间：2018年9月-2019年9月。37例患者均通过彩色多普勒超声完成疾病诊断，并统计、分析37例患者手术后的病理检查结果。以病理检查结果作为金标准。结果 37例患者超声检查后，共30例患有合并胎盘植入，诊断准确率为81.08%。术后病理结果显示有34例合并胎盘植入患者，两种检查方式的结果先比，P>0.05，差异无意义。2类患者子宫肌层<2mm的发生率、宫颈膨大的发生率相比，30例患有合并胎盘植入者的数据结果均显著高于7例未合并胎盘植入者的数据结果，结果经统计学对比后，P<0.05，差异有意义。而两类患者的胎盘增厚发生率相比，差异无意义（P>0.05）。结论 PPP合并胎盘植入的临床诊断中，彩色多普勒超声的临床效果较好，能够得到较好的诊断准确率。此种诊断方式可以较为全面的评估出疾病的凶险程度，从而为医师的干预措施的制定提供重要依据，对改善患者的妊娠结局也有积极作用，临床价值显著。
【关键词】凶险性前置胎盘（PPP）；产前诊断；彩色多普勒超声
Clinical value of color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of dangerous placenta previa combined with placenta implantation
Zhou Wenjuan；Zhu Liangjuan；Wang Weiwei；Zong Hao Yancheng Maternal and Child Health Hospital（Yancheng，Jiangsu）224000
[Abstract] Objective To explore the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of PPP with placental implantation in prenatal diagnosis. Methods The subjects of this study were patients admitted to our hospital. The case type was：dangerous placenta previa. Number of cases selected：37 cases. Selection time：September 2018-September 2019. All 37 patients were diagnosed by color Doppler ultrasound，and the pathological examination results of 37 patients were counted and analyzed. Pathological examination results were used as the gold standard. Results After ultrasound examination of 37 patients，a total of 30 patients had placental implantation. The diagnostic accuracy was 81.08%. Postoperative pathological results showed that there were 34 patients with placental implantation. The results of the two examination methods were compared first，P> 0.05，and the difference was not significant. The incidence of uterine myometrium <2mm and cervical enlargement in type 2 patients were significantly higher than those of 30 patients with placental implantation compared with those of 7 patients without placental implantation. After statistical comparison，P <0.05，the difference is significant. There was no significant difference in the incidence of placental thickening between the two types of patients（P> 0.05）. Conclusion In the clinical diagnosis of PPP combined with placental implantation，color Doppler ultrasound has better clinical effect and can obtain better diagnostic accuracy. This diagnostic method can comprehensively assess the severity of the disease，thereby providing an important basis for the formulation of physician interventions，and also has a positive effect on improving the pregnancy outcome of patients，with significant clinical value.
[Keywords] dangerous placenta previa（PPP）；prenatal diagnosis；color Doppler ultrasound
有相关研究显示[1]，凶险性前置胎盘的发生率在我国有不断上升的趋势。根据临床实践表明，在诊断凶险性前置胎盘中，前置胎盘、剖宫产史是其最重要的两大要素。对于患有凶险性前置胎盘的孕妇来说，在妊娠晚期出现出血、感染的可能性非常高，对婴儿、孕妇的健康均会带来严重威胁。有调查结果指出，剖宫产率、人工流产率的上升，均会对凶险性前置胎盘的发生率带来影响[2]。当PPP患者并发有胎盘植入时，孕妇所承受的危险性也会进一步加大。因此，在当前的临床研究中，需要采取适当的干预措施来预防凶险性前置胎盘，起到保障孕妇分娩安全的作用。本文旨在探究在产前诊断中以彩色多普勒超声诊断 PPP合并胎盘植入的价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院收治的患者，病例类型为：凶险性前置胎盘。选取例数：37例。选取时间：2018年9月-2019年9月。患者年龄范围于21-39岁，平均年龄为（29.04±2.51）岁。孕周为27-38周，孕妇的平均孕周为（31.24±2.09）周。37例患者的临床症状、各项检查结果均符合PPP的诊断标准。所有患者均不存在凝血功能障碍或是心、肝肺等器官功障碍疾病。37例患者知晓本次研究全部内容，并属于自愿加入本研究。本研究内容也已获得医院伦理会的批准。
1.2方法
采用彩色多普勒超声诊断为37例 PPP患者完成检查，检查方式：在检查时将探头频率设置在4.0-5.5MHz左右。医务人员在患者进行检查前，需要乙引导其多饮水，在膀胱处于充盈状态下进行腹部超声检查。患者在超声检查期间，保持身体处于仰卧位。在检查时，操作人员需注意观察孕妇子宫的下段形态、胎盘的位置等信息。孕妇在腹部超声检查完成后，需及时、正确记录超声图像结果。其后，为检查对象进行会阴部多切面超声扫查。需要严格检查患者胎盘覆盖区域、胎盘与宫颈内口、宫颈肌层的位置关系等。在检查的各项流程完毕后，也需详细记录超声图像检查结果。统计37例患者手术后的病理检查结果。以病理检查结果作为金标准。
1.3观察指标
（1）统计37例患者的超声检查、术后病理诊断结果。（2）分析37例患者超声检查特点，检查结果的评价指标为：子宫肌层<2mm、宫颈膨大、胎盘增厚。
1.4统计学方法
采用版本为SPSS19.0的统计学软件对本次研究所得数据进行处理与统计，计量资料采用表示，以t检验。计数资料以%表示，采用检验。P<0.05表示两者之间的差异比较存在统计学意义。
2.结果
2.1统计37例患者的超声检查、术后病理诊断结果
37例患者超声检查后，共30例患有合并胎盘植入，诊断准确率为81.08%。术后病理结果显示有34例合并胎盘植入患者，两种检查方式的结果先比，P>0.05，差异无意义，见表1。
表1 37例患者的超声检查、术后病理诊断结果（n，%）
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3.讨论
凶险性前置胎盘也可称之为PPP，在妊娠晚期易诱发患者发生出血、失血性休克、子宫破裂等症状，对患者的身体健康极为不利[3]。在临床上各项疾病的诊断中，彩色多普勒超声属于运用范围非常广泛的诊断方式。其具有无创性、无辐射、结果出示快、便于实施、可靠性高等方面的优点，临床经济性也较高[4]。在信息技术不断发展的今天，其应用优势也在不断改善，属于临床中不可或缺的一种检查措施。在使用彩色多普勒超声诊断凶险性前置胎盘患者时，也可以起到实时显示的作用，让患者受检部位血流信号的空间信息直观的呈现出来[5]。在检查过程中，检查就结果可以充分展现出二维超声结构图像的优势。其次，受检部位血流动力学的信息也能得到监测。从临床实践上看，又可将彩色多普勒超声分为两部分，即会阴部超声检查、腹部超声检查。其中，后者是较为常用的、简便的方式，此种检查方式可以快速、有效诊断患者是否出现胎盘植入。但是，此种检查方式，也会受到一定因素的干扰作用，影响其准确性[6]。而前者可以较为有效的判断宫颈肌层与胎盘间的关系。因此，在具体的临床诊断中，需要将两者结合使用，才能更好的提高疾病的诊断准确率。
本次研究显示，37例患者超声检查后，共30例患有合并胎盘植入，诊断准确率为81.08%。术后病理结果显示有34例合并胎盘植入患者，两种检查方式的结果先比，P>0.05，差异无意义。这一结果显示出，对于PPP合并胎盘植入患者来说，彩色多普勒超声诊断的临床效果较好，疾病症状可以得到充分显示。患者的漏诊率较低，本次研究中仅有4例患者出现漏诊，在临床上的应用价值较高。并且2类患者子宫肌层<2mm的发生率、宫颈膨大的发生率相比，30例患有合并胎盘植入者的数据结果均显著高于7例未合并胎盘植入者的数据结果，结果经统计学对比后，P<0.05，差异有意义。而两类患者的胎盘增厚发生率相比，差异无意义（P>0.05）。这一结果显示出，彩色多普勒超声的诊断结果较为细致。在具体的诊断中，此类患者的超声图像也存在一定独特性。如，其图像会存在明显的特征性血流改变。与没有出现胎盘植入患者的超声图像相比，其发生子宫肌层变薄的发生率、胎盘增厚的发生率均较高，可以为凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的临床诊断提供一定依据、参考。
综上所述，PPP合并胎盘植入的临床诊断中，彩色多普勒超声的临床效果较好，能够得到较好的诊断准确率。此种诊断方式可以较为全面的评估出疾病的凶险程度，从而为医师的干预措施的制定提供重要依据，对改善患者的妊娠结局也有积极作用，临床价值显著。
参考文献：
[1]张金辉，张宇. 超声评分法联合MRI诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的应用价值[J]. 河北医科大学学报，2019，40（9）：1050-1054.
[2]陈红. 彩超检查对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值分析[J]. 健康之路，2018，31（6）：44-44.
[3]廖彩华，李上英，彭爱云，et al. 彩色多普勒超声检测早期妊娠凶险性前置胎盘伴胎盘植入的价值[J]. 国际医药卫生导报，2018，24（20）：3074.
[4]张金辉，张宇，郑红. 超声评分法诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的应用价值[J]. 河北医药，2019，19（12）：305-306.
[5]李战宾，朱宝菊，卢学峰，et al. 超声引导腹主动脉球囊封堵在凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用[J]. 中华超声影像学杂志，2018，27（1）：89-90.
[6]赵先兰，杜莹莹，赵磊，et al. 腹主动脉球囊阻断下子宫修复成形术在凶险性前置胎盘合并穿透性胎盘植入的治疗作用[J]. 中华围产医学杂志，2017，20（9）：644-648.
论文作者:周文娟,朱良娟,王伟伟,宗浩
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
标签：胎盘论文; 超声论文; 患者论文; 多普勒论文; 凶险论文; 发生率论文; 彩色论文; 《中国结合医学杂志》2019年13期论文;