【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者心肺复苏后采用溶栓治疗的临床疗效.方法 选取６０例急性心肌梗死并发心跳骤停复苏成功患者,将其随机分为对照组与观察组,各３０例.两组均给予冠脉扩张或抗休克、抗心律失常及脑保护等对症治疗,观察组在此基础上给予尿激酶静脉溶栓治疗,观察对比两组患者的梗死血管再通率、病死率及出血率.结果 观察组患者的梗死血管再通率明显高于对照组,未见死亡病例,较对照组差异显著(P均＜０．０５),从出血状况看,两组差异无统计学意义(P＞０．０５).结论 急性心肌梗死患者心肺复苏后应用溶栓治疗效果显著,不仅能提高治疗效果,还能降低病死率与出血率,安全有效,值得在临床上推广应用. 【关键词】 急性心肌梗死;心肺复苏;溶栓治疗Clinicalanalysisofacutemyocardialinfarctionthrombolytictherapyaftercardiopulmonaryresuscitation Tu Shumin (emergencyinternalmedicinedeptofShangqiuFirstPeople’sHospital,HenanShangqiu４７６１００)【Abstract】objective Onpatientswithacutemyocardialinfarctionaftercardiopulmonaryresuscitationwiththeclinicalefficacyofthrombolysistreatment．Methods Weselected６０casesofacutemyocardialinfarctioncomplicatedwithcardiacarrestresuscitationofpatients,theywererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,３０casesineach．Thetwogroupsweregivencoronarydilationorantishock,antiarrhythmiaandbrainprotectionandothersymptomatictreatment,observationgroupwastreaＧtedonthebasisofintravenousthrombolytictherapywithurokinase,comparativeobservationoftwogroupsofpatientswithinfarctionvascularrecanalizationrate,mortalityrateandbleedingrate．Result Infarctioninpatientswithvascularrecanalizationrateofobservationgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup,nodeathcase,comＧparedwiththecontrolgrouphadsignificantdifference(P＜０．０５),frombleedingcondition,withnosignificantdifferencebetweentwogroups(P＞０．０５)．Conclusion Patientswithcardiopulmonaryresuscitationinpatientswithacutemyocardialinfarctionafterthrombolytictreatmentapplicationeffectisremarkable,notonlycanimprovethetheraＧpeutic【Kefefyecwto,brdust】alsocanreducethemortalityrateandbleedingrate,safeandeffective,andworthyofpopularizationandapplicationinclinic． Acutemyocardialinfarction;cardiopulmonaryresuscitation;thrombolytictherapy 【中图分类号】R５４１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１２４－０２
急性心肌梗死(AMI)指的是在冠状动脉粥样硬化的基础上冠脉发生急性、持续性缺氧和缺血所引起的心肌坏死的系列临床表现,其属于临床常见的危重急症,严重威胁人们的身体健康[１].临床上治疗急性心肌梗死的主要方法是改善心肌供血能力,尽快恢复血液灌注,其不仅能有效控制心肌梗死的范围,还能一定程度上保护心脏不受损伤.由于引发AMI患者死亡的主要原因是心跳骤停,因此应争分夺秒地进行心肺复苏以抢救患者生命.而在心肺复苏成功后,溶栓是心电极度不稳定患者较为可行的一种再灌注措施,其能使闭塞冠脉有效再通,改善AMI患者的预后[２].我院以６０例急性心肌梗死并发心跳骤停复苏成功患者为研究对象,探讨溶栓治疗的临床疗效,效果满意.现将报道如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院于２０１１年１２月－２０１３年０１月收治的６０例急性心肌梗死并发心跳骤停复苏成功患者,其中男３６例,女２４例,年龄４４－７１岁,平均年龄(６５．７±４．７)岁.所有患者均符合中华医学会制订的?急性心肌梗死诊断和治疗指南?中急性心肌梗死的诊断标准[３],且均出现心跳骤停给予心肺复苏成功, 其中前壁梗死１９例,广泛前壁梗死２０例,下壁梗死２１例.将６０例随机分为对照组与观察组,各３０例.其中对照组男１９例,女１１例,年龄４４－７０岁,平均年龄(６５．５±４．５)岁,前壁梗死１０例,广泛前壁梗死１０例,下壁梗死１０例;观察组男１７例,女１３例,年龄４５－７１岁,平均年龄(６５．８±４．９)岁,前壁梗死９例,广泛前壁梗死１０例,下壁梗死１１例.两组患者在性别、年龄及梗死部位等一般资料上对比无显著差异(P＞０．０５),有可比性. １．２ 方法 两组均给予冠脉扩张或抗休克、抗心律失常及脑保护等对症治疗,观察组在此基础上给予尿激酶静脉溶栓治疗,取１５０万U尿激酶(厂家:XXXXXX,国药准字号:XXXXXX)兑入１００ml生理盐水进行静脉滴注,３０min内滴完,连续滴注３d,每次间隔约１２h.若患者有出血情况,则应立即停用低分子肝素钙.另外,治疗过程中要定时检查心电图与心肌酶,纠正酸碱失衡与电解质紊乱,维持呼吸功能与有效循环. １．３ 判定标准[４] 心肺复苏成功标准:意识障碍程度显著减轻,患者出现自主呼吸节律,面色转红且大动脉搏动可触及,观察瞳孔可见瞳孔缩小,有对光反射. 溶栓再通判定标准:①２h内胸痛基本消失;②２h内出现再灌注性心律失常;③２h心电图抬高的ST段下降＞５０％;④心肌酶高峰前移:肌酸磷酸激酶在１６h 内,肌酸激酶同工酶在１４h内.
１．４ 统计学方法 采用SPSS１７．０统计学软件进行数据处理,计数资料通过比率表示,并采用卡方检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果观察组患者的梗死血管再通率明显高于对照组,未见死亡病例,较对照组差异显著(P均＜０．０５),从出血状况看,两组差异无统计学意义(P＞０．０５),见表１.３ 讨论据数据统计显示,近年来急性心肌梗死的发病率逐年上升,已成为威胁人类健康的全球化公共卫生问题[５].该病的病死率高,而心跳骤停是导致急性心肌梗死患者死亡的主要因素,心肺复苏术是抢救心跳骤停患者的主要手段. 美国心脏学院心脏病协会早于１９９６年便将心肌梗死心肺复苏时间超过１０min作为进行溶栓治疗的禁忌证,这是由于长时间的心肺复苏虽然能改善患者的部分功能,但在复苏过程中可能会加重心脑血管的缺氧,从而引发一系列并发症.但经近年来国内外研究证明,在急性心肌梗死患者心肺复苏成功后若无严重损伤发生,进行溶栓治疗的必要性,其不仅能提高存活率,还能降低并发症的发生率,显著改善患者的生活质量.为探讨心肺复苏后溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效,我院展开本次研究,对比其与未进行溶栓治疗的患者的再通率、病死率及出血率.结果显示:溶栓治疗组患者的梗死血管再通率明显高于对照组, 未见死亡病例,较对照组差异显著(P均＜０．０５),从出血状况看,两组差异无统计学意义(P＞０．０５).综上所述,急性心肌梗死患者心肺复苏后应用溶栓治疗效果显著,不仅能提高治疗效果,还能降低病死率与出血率,安全有效,值得在临床上推广应用.
参考文献[１] 张志友,丁素云．急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓的临床研究[J]．中华全科医学,２０１１,０９(０１):４１－４２． [２] 郭双菊．急性心肌梗死心肺复苏后溶栓治疗的临床观察[J]．基层医学论坛,[ ２０１４,１８(０８):１０２７－１０２８． ３] 刘阳,荣根满．静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者心肺复苏后的疗效分析与临床研究[J]．中国医药指南,２０１４,１２(０５):８６－８７． [４] 邢慧萍．急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓疗效观察[J]．中外医学研究,２０１２,[ １０(０９):１５－１６． ５] 陈军．急性心肌梗死心跳骤停患者心肺复苏后尿激酶溶栓疗效观察[J]．临床医学,２０１２,３２(０１):６８－６９．
论文作者:屠淑敏
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 心肺论文; 溶栓论文; 对照组论文; 疗效论文; 统计学论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;