湖南省岳阳市广济医院 414000
【摘 要】目的 分析B超诊断输尿管结石的意义与临床应用价值。方法 选2014年6月至2016年8月我院收治的输尿管结石患者70例，对70例输尿管结石患者进行B超检查诊断，观察70例患者进行B超检查的临床效果。结果 在检查的70例输尿管结石患者中，通过B超诊断的准确有66例，漏诊的患者有1例，误诊的患者有3例。通过准确诊断后，患者通过冲击波体外碎石、药物排石及手术等方法取结石。结论 通过B超诊断输尿管结石的准确度较高，为临床正确诊断输尿管结石病症提供重要参考数据，是检查输尿管结石的重要排查方式。
【关键词】B超诊断；输尿管结石；临床诊断；治疗
[Abstract]Objective To analyze the significance and clinical application value of ultrasonography in the diagnosis of ureteral calculi.Methods from June 2014 to August 2016，70 cases of ureteral calculi were treated in our hospital，70 cases of ureteral stones were diagnosed by B ultrasound，70 cases were observed in the clinical effect of B ultrasound examination.Results in the examination of 70 cases of ureteral calculi，66 cases were diagnosed by B ultrasound，1 cases were missed diagnosis，3 cases were misdiagnosed.After accurate diagnosis，the patients were treated by extracorporeal shock wave lithotripsy，drug discharging and operation.Conclusion the accuracy of the diagnosis of ureteral calculi by B ultrasound is higher，providing an important reference data for the correct diagnosis of ureteral stone disease，is an important way to check the ureteral calculi.
[Key words]B ultrasound diagnosis；ureteral calculi；clinical diagnosis；treatment
近年来，输尿管结石病症的发病率逐年升高，尤其是高温时节发病率最高。输尿管结石病症的临床症状主要体现为急性腹痛与腰痛，有的患者还会出现血尿症状[1]。对输尿管病症进行及时的诊断及治疗有助于患者临床症状的消除。临床采用B超诊断方法，以其无创、无痛及简便的特点对病症进行检查。本次就2014年6月至2016年8月我院收治的输尿管结石患者70例为临床研究对象，对70例患者进行B超诊断，分析B超诊断输尿管结石的临床价值，现分析如下：
1资料与方法
1.1病例资料
选2014年6月至2016年8月我院收治的输尿管结石患者70例为临床研究对象。70例患者中有男性患者42例（60.0%），女性患者28例（40.0%）；年龄均在16~64岁之间，平均年龄为（42.5±3.6）岁。所有患者病程均在1小时至1月之间，平均病程为（16.8±1.4）天。对70例输尿管结石患者进行B超检查诊断，诊断后所有患者采用X线检查、手术等取出结石。70例受检患者临床症状主要为腰痛及腹痛，有的患者伴有恶心及呕吐症状，甚至还有的患者出现血尿病症。
1.2方法
采用超声诊断仪器，将超声探头频率设为3.5兆赫磁，针对貌似输尿管结石且伴有急性腹痛、腰痛的患者进行B超检查诊断，而对于无急性症状的腹痛、腰痛患者，需在患者进行B超检查之前饮水，饮水量在500到800毫升之间，使患者膀胱充盈。患者在检查时仰俯卧，检查患者疼痛处，通过B超检查，判断是否有肾盂症状存在，若出现肾盂分离，则扫查肾盂输尿管连接的位置，并且通过输尿管向下进行扫查较强光团。如果在上段部位没有发现较强光团，则需要将患者体位进行更换。可改为仰卧。在患者的腹股沟韧带的中点部位及脐连线的位置，找寻髂动脉，找到髂动脉后进行标记，找到髂动脉前积水的输尿管，并在患者耻骨联合上方，对斜向下进行加压，使用切斜、横切及纵切的方式进行方位扫查，扫查较强光团。体型肥胖患者会受到腹部脂肪的影响，需要适当降低加压方面的检查，以免脂肪或者肠腔的空气对超声声像图造成干扰，并需要调整好超声声像的扫描焦距，便于检出输尿管结石。
1.3观察指标
观察经B超检查的临床诊断符合率及与手术诊断结果的对比情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件[2]，患者的输尿管结石诊断符合情况以（%）表示，行检验，比较P＜0.05有统计意义。
2结果
2.1临床诊断结果显示，所有患者通过诊断后进行体外震波碎石及外科手术取石等进行确诊。检出单侧输尿管结石的患者有62例，双侧输尿管结石的患者有6例。上段输尿管结石患者36例，中段输尿管结石检出21例，下段输尿管结石与壁间段输尿管结石患者共13例。
2.2所有患者经过B超诊断结果显示，在检查的70例输尿管结石患者中，通过B超诊断的准确有66例，诊断准确率为94.3%；漏诊的患者有1例，漏诊率为1.4%；误诊的患者有3例，误诊率为4.3%。诊断准确的患者中，有上段输尿管结石患者34例，中段输尿管结石患者20例，下段输尿管结石及壁间段输尿管结石患者12例。详情分布如下表所示：
3讨论
输尿管结石病症在临床泌尿外科中最为常见，主要发于青年，且男性患者要多于女性患者。输尿管结石患者的临床症状通常表现为急性的腹痛及腰痛症状，大多数结石患者的结石部位多位于下行部位，很少发现有原发性的输尿管结石患者。输尿管结石的发生主要由于输尿管有三个狭窄的部位，肾盂与输尿管移行处属于第一个狭窄部位，在髂动脉处有一个狭窄部位，最后一个在膀胱的内段。本次的手术诊断结果发现，上段输尿管结石患者36例，中段输尿管结石检出21例，下段输尿管结石与壁间段输尿管结石患者共13例[3]。
以往临床对输尿管结石的诊断采用X线进行检查，X线检查对阴性结石很难检出，同时也难以鉴别淋巴结钙化、肠腔气体与肠腔内粪石。而B超检查可以规避X线检查的以上盲区。从解剖结构分析，输尿管的位置在腹膜后面，加之输尿管官腔细小，位置深，在正常情况下很难发现输尿管。但是当输尿管部位出现结石或肿瘤，通过超声很容易显示出来，对输尿管结石的正确诊断有重要临床价值。在对患者进行中下段结石检查时，需要加压探头、避开肠气，并对中下段结石部位进行多切面的重复性扫查。提高临床诊断准确率。对于下段结石的检查，除了要充盈患者膀胱，还需要降低增益，以便更好的显示结石的部位[4]。
本次临床数据显示，通过B超诊断输尿管结石的准确率达到94.3%，诊断符合率相对较高。有1例漏诊与3例误诊的现象，观察漏诊及误诊的原因。输尿管结石病患者的发病急，痛苦程度较大，导致膀胱充盈不够，患者剧烈疼痛时难以配合相应检查，加之疼痛会致使胃肠道气体增多，对检验结果造成严重干扰。另外，若患者体型肥胖，腹部脂肪会阻碍B超声能，致使超声图像模糊不清晰。当扫查体内的气体或者结石的时候，会将扩张的血光与肿瘤误诊为结石。因而在B超检查过程中需要注意以上可能导致漏诊及误诊的现象。除此之外，B超检查会清除的显示结石的大小、形态与内部的组织结构等，对临床诊断提供重要的参考数据。
综上所述，B超检查诊断输尿管结石的临床效果显著，诊断准确率较高，漏诊及误诊现象较少，有效规避漏诊及误诊出现的因素，可以改善诊断效果，为临床诊断输尿管结石提供重要价值。
参考文献：
[1]康海燕.40例输尿管结石B超诊断符合率及声像图观察[J].当代医学，2015，21（13）：32-33.
[2]殷保江.彩超对输尿管结石的临床诊断意义[J].中国医学创新，2012，9（21）：71-72.
[3]李应玉.彩色多普勒超声诊断输尿管结石的临床价值分析[J].临床医学，2012，32（10）：66-67.
[4]丘红.B超检查在输尿管结石的临床应用价值[J].临床医学工程，2014，21（11）：1384-1385.
论文作者:赵娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
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