（岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 分析高分辨率多层螺旋CT在肺炎中的诊断应用。方法 对我院2014年9月~2017年9月接收的122例肺部疾病患者依次通过医生问诊、X光片拍摄和高分辨率多层螺旋CT三种方法进行诊断，根据患者的临床表现和影像图中的胸廓、肺叶及气管状态，对患者病情做出初步诊断。结果 122例患者经高分辨率多层螺旋CT扫描误诊0例，准确率为100%，诊断准确率明显高于医生问诊和X光片拍摄，有统计学差异（P＜0.05）。结论 采用高分辨率多层螺旋CT诊断肺炎患者，准确性高，适合临床应用。
关键词：多层螺旋CT；肺炎；疾病诊断
The application of high resolution multi-slice spiral CT in the diagnosis of severe pneumonia
[Abstract] Objective to analyze the diagnosis and application of high resolution multislice spiral CT（high resolution multislice spiral）in pneumonia.Methods in our hospital in September 2014 ~2017 year in September received 122 cases of patients with pulmonary disease followed by a doctor，X optical film and high resolution multi-slice spiral CT three methods were diagnosed according to clinical manifestations and image in patients with thoracic，lung and trachea，make a preliminary diagnosis of disease.Results 122 patients were misdiagnosed by high-resolution multi-slice spiral CT in 0 cases，the accuracy rate was 100%，the diagnostic accuracy rate was significantly higher than that of the doctor's inquiry and X photo shoot（P < 0.05）.Conclusion the diagnosis of pneumonia patients with high resolution multi-slice spiral CT is highly accurate and suitable for clinical application.
[Keywords] multislice spiral CT；pneumonia；diagnosis of disease
肺炎，是一种常见的呼吸系统疾病，通常发生于人体的终末气道、肺泡、肺间质及周围组织[1]。发病时主要表现为憋咳、痰多、高热、寒战及胸闷等症状，病情发展迅速，若治疗不及时易导致肺水肿、气管炎等并发症[2]。因此，肺炎的及时诊断和治疗是医学界的重大课题，近年来，随着医学影像技术的发展，各式高新仪器层出不穷。目前，高分辨率多层螺旋CT技术已成功应用到多种内外科疾病的诊疗中。为此，我院呼吸科将2014年09月~2017年09月期间诊治的122例肺部疾病患者进行了临床试验，探究了高分辨率多层螺旋CT在肺炎疾病的诊断意义，效果显著，详细报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 在2014年09月~2017年09月之间，我院呼吸科共接收患者122例，其中包括女性50例，男性72例，患者年龄为5个月~62岁，平均年龄为（36.6±1.2）岁，患病时间1~16天，平均（5.6±1.2）天。临床表现：发热者96例，咳嗽者112例，呼吸困难者30例，痰中带血者19例，烦闷、嗜睡及意识模糊者41例，恶心、呕吐或腹胀者18例。
1.2方法 在医院委员会的批准下，对所有患者依次进行医生问诊、X光片拍摄和高分辨率多层螺旋CT的诊断，诊断标准参照中华医学会颁布的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》2014版。首先，呼吸科医师通过询问患者、观察症状及测量体温、痰液等有关指标，对病情作出初步判断；之后所有患者进行X光拍摄诊断，患者依次呈后前正位、左前斜位、右前斜位及左侧位进行肺部组织及毗邻脏器的检查；最后，122名患者均通过高分辨率多层螺旋CT（西门子 SOMATOM Definition AS 64/128排）仪进行扫描。具体操作方法为：利用常规的断层扫描方式，从肺底向肺尖方向开始扫描，CT图像用肺窗和纵隔窗来显示。一些需要进行增强扫描的患者，设置扫描条件为层厚准直为3 mm×2.5 mm，管内电流为160mA～320mA，管内电压为120kV。扫描后运用二维、三维重建工作站进行图像处理，根据影响特征做出诊断。最终，将三种方法的诊断结果进行比较。
1.3观察指标 医生问诊主要是询问病史、临床表现及患者感受；影像观察主要为患者病灶的形态、胸片及螺旋CT影像特点。
1.4判断标准 由呼吸科与CT科专家2~3名对患者的临床资料、X光片及CT图像进行分析讨论，对患者的疾病做出判断，达成最终一致的诊断意见和治疗方案。
2结果
2.1三种诊断方法的结果比较。结合专家最终的诊断意见分析显示，高分辨率多层螺旋CT的诊断结果与专家意见完全一致，而医生诊断与X光片拍摄诊断结果与专家确诊意见有明显差异（P＜0.05）。如下表1所示。
3讨论
肺炎的致病因素很多，主要包括细菌、真菌病毒、非典型性病原体和空气污染物等理化因素[3]。肺炎是呼吸系统的一种高发病症，尤其在幼儿与老人群体中表现突出。通常根据患者的病程长短，肺炎可被分为急性肺炎、慢性肺炎、及迁延性肺炎，常作为感冒或咳嗽久治不愈的并发症而产生[4]。
重症肺炎，发病迅速、病程短、病情猛烈，伴有不同程度的肺部感染和休克症状，是急性肺炎中最为严重一种。该病若得不到及时有效的治疗，会对患者的生命造成直接威胁。另外，重症肺炎极易诱发心肌梗死、糖尿病、败血症、高血压等一系列并发症，严重者会导致器官衰竭或肿瘤[5]。本研究中122例患者的高分辨率多层螺旋CT影像显示，部分患者肺组织见团片状、斑片状或结节状高密度阴影，边界模糊；心包周围现弧形低密度影；肺叶病灶内有空洞影；肺部中叶见含气支气管影；肺叶局部体积缩小、密度增高；主动脉及冠状动脉走行区现片状高密度影；纵隔内见小结节影；腋窝淋巴结肿大明显；两侧胸膜有所增厚、粘连，等，最终确诊106例患者患有重症肺炎。而此次研究的高分辨率多层螺旋CT是由西门子公司研发的一种高端多排螺旋CT仪，具有扫描速度快、影像清晰、覆盖全面等优点，目前已被应用于心血管疾病、心肺脏器、体内损伤等多种疾病的诊断中，极大地弥补了传统诊断技术稳定性差、灵敏度低的缺点[6]；另外，研究表明，与传统X光片拍摄技术相比，此类仪器还可有效减少60%的射线辐射量，避免了多次扫描对于人体产生的危害。梁远凤[6]等人的研究表明，借助螺旋CT技术可大大提高肺癌结节、肺结核等疾病的诊断准确度；董立芳[7]等人的研究表明借助螺旋CT可有效诊断膝关节损伤等。
本实验收治了122例肺炎患者进行了临床试验，依次通过医生问诊、X光拍摄和螺旋CT技术进行了诊断，结果证明高分辨率多层螺旋CT诊断的准确率为100%，无误诊病例，充分说明了高分辨率多层螺旋CT技术在肺炎诊断中，准确率高，值得在今后的临床使用中大力推广。
参考文献
[1]陈广道，梁少媛，冯柏潮.儿童支原体肺炎的临床表现和实验室检查及影像学特点分析[J].中国全科医学，2015，18（01）：59-64.
[2]柯莉芹，王凤美，李银洁，罗运春.儿童肺炎支原体肺炎流行病学特征[J].中国当代儿科杂志，2013，15（01）：33-36.
[3]马香，丁明杰，赵秀侠，孙静，杨金芝，韩玉玲.不同胸部影像学表现的肺炎支原体肺炎儿童的肺功能变化特征[J].中国当代儿科杂志，2014，16（10）：997-1000.
[4]彭松，张琳，周树生，刘宝.社区和医院获得性肺炎致病菌体外耐药性分析[J].中华疾病控制杂志，2014，18（09）：851-854.
[5]董西华，阿布都外力·吐尼牙孜，杜毅鑫.PCT和CRP联合检测在细菌性肺炎和支原体肺炎鉴别诊断中的价值[J].广东医学，2014，35（10）：1532-1534.
[6]梁远凤，李琦.能谱CT平扫定量分析鉴别诊断周围型肺癌与结核球[J].中国医学影像技术，2017，33（8）：1206-1210.
[7]董立芳.胫骨平台骨折患者膝关节韧带及半月板损伤的多层螺旋CT诊断[J/OL].中华临床医师杂志（电子版），2016（4）：222.
论文作者:屈彦博
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
标签：肺炎论文; 患者论文; 螺旋论文; 多层论文; 高分辨率论文; 肺部论文; 支原体论文; 《航空军医》2018年19期论文;