赵龙滨
黑龙江省农垦九三管理局中心医院 黑龙江黑河 161441
摘要：目的：探讨对急性胆囊炎患者采用腹腔镜手术与开腹手术的效果。方法：选择2016年11月~2017年10月收治的急性胆囊炎患者46例，将患者按照手术方式不同分为观察组和对照组各23例，观察组应用腹腔镜胆囊切除术，对照组应用开腹手术，比较两组的各项指标变化及并发症情况。结果：观察两组切口长度、术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间分别为（2.8±0.5）cm、（27.5±8.2）mL、（75.3±11.9）mL、（39.7±13.2）min、（4.7±2.1）d；对照组分别为（10.5±1.2）cm、（91.3±20.1）mL、（105.7±16.8）mL、（72.5±15.8）min、（7.6±2.5）d；P<0.05。观察组出现1例胆管损伤，并发症发生率为4.35%；对照组出现3例切口感染，1例胆管损伤，并发症发生率为17.39%；P<0.05。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎有利于患者术后康复，值得临床应用。
关键词：腹腔镜；开腹手术；急性胆囊炎
随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术在临床上广泛应用，已逐渐成为治疗急性胆囊炎的首选方法[1]，该手术具有切口小、并发症少、术后康复快等微创特点，易于患者所接受。本研究对2016年11月~2017年10月收治的急性胆囊炎患者腹腔镜与开腹胆囊切除术进行对比，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年11月~2017年10月收治的急性胆囊炎患者46例，患者均存在右上腹持续性疼痛、呕吐、发热等临床症状，经临床B超现实胆囊增大，胆囊壁有所增厚；明确诊断为急性胆囊炎；患者对手术方法等均知情同意，并签署知情协议。排除血液疾病患者、急性肠梗阻患者、十二指肠溃疡穿孔患者。将患者按照手术方法不同分为观察组和对照组，观察组男性15例，女性8例；年龄23~67岁，平均（46.2±3.7）岁；发病时间5h~4d，平均（29.6±5.6）h；合并高血压患者有4例，合并糖尿病患者有3例。存在胆囊结石患者有19例；对照组男性16例，女性7例；年龄22~68岁，平均（46.5±3.4）岁；发病时间7h~5d，平均（31.4±5.2）h；合并高血压患者有3例，合并糖尿病患者有5例。存在胆囊结石患者有18例；两组一般资料对比有可比性。
1.2方法
两组患者在手术前均采取常规抗感染、胃肠减压、补液、禁食等治疗措施，当患者生命体征平稳后进行手术治疗，对照组应用常规开腹手术，选择全身麻醉方式，对手术部位进行常规消毒，在患者右肋下进行切口，对腹腔内情况进行仔细观察，是否存在粘连、感染等情况，将胆囊部分进行充分暴露，将胆囊切除，放置引流管后关闭腹腔。观察组应用腹腔镜胆囊切除术治疗，对患者采用气管插管麻醉，体位选择头高脚低位，并向左侧卧位，在患者脐上进行切口，长度约为1cm，建立二氧化碳气腹，维持气压在13mmHg上下，应用四孔法，剑突下作为操作孔，置入腹腔镜观察胆囊位置，对于胆囊张力较大患者应用胆囊穿刺进行检查，对胆囊周围粘连组织进行分离，分离胆囊三角、胆囊管和动脉，将胆囊切除，取出剑突，止血后对创面进行冲洗，放置引流管后关闭切口。
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1.3观察指标
观察两组的切口长度、术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间及并发症发生情况。
1.4统计学方法
本研究采取SPSS21.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料采取均数加减标准差（`χ±s）表示，进行t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1各项指标对比
观察两组切口长度、术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间分别为（2.8±0.5）cm、（27.5±8.2）mL、（75.3±11.9）mL、（39.7±13.2）min、（4.7±2.1）d；对照组分别为（10.5±1.2）cm、（91.3±20.1）mL、（105.7±16.8）mL、（72.5±15.8）min、（7.6±2.5）d；各项指标对比，差异均存在统计学意义（P<0.05）。
2.2并发症对比
观察组出现1例胆管损伤，并发症发生率为4.35%；对照组出现3例切口感染，1例胆管损伤，并发症发生率为17.39%；差异存在统计学意义（P<0.05）。
3讨论
急性胆囊炎是临床上常见疾病，随着人们饮食结构的改变，该病的发病率呈不断上升的趋势，患者主要表现为发热、呕吐、上腹部疼痛等症状，该病多伴有胆囊炎性充血、周围组织粘连等情况，临床治疗主要以手术治疗为主；传统多采用开腹手术治疗，手术中能够充分暴露手术视野，操作更加直观，但该手术对患者的损伤较大，术后易出现多种并发症，同时手术操作相对复杂，在术中进行分离粘连时易对其他脏器造成损伤或导致出血量过多等情况，术后康复较慢，影响患者生活质量。随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术在临床上得到广泛应用，该手术不仅能够达到开腹手术的治疗效果，同时对患者的损伤较小，术后并发症少，术后康复较快[2]；但在应用腹腔镜手术时应严格把握手术指征，如在腹腔镜胆囊切除术中出现胆囊三角部位粘连紧密、患者出现胆漏、出血量难以控制等情况应及时转为开腹手术治疗[3]。本结果显示，腹腔镜胆囊切除术的切口长度、术中出血量、术后引流量、手术时间、住院时间显著少于对照组，P<0.05；并发症明显少于对照组；表明了腹腔镜手术治疗急性胆囊炎有显著效果，减少对患者的创伤，缩短康复时间，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]许朋友，陈西兰，周启超.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床体会[J].中华全科医学，2012，10（3）：291-293.
[2]谢德贵.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察[J].重庆医学，2014，12（13）：1637-1638.
[3]盛涛，李毅东，赵国刚，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机选择及疗效分析[J].西部医学，2014，26（12）：1610-1612.
论文作者:赵龙滨
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
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