张慧
【摘 要】 目的 研究并分析治疗冠心病急性冠脉综合征患者时使用低分子肝素的效果，并总结有效的护理措施。方法 收集冠心病急性冠脉综合征患者共73例，所有患者均使用低分子肝素进行治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析，并总结护理措施。结果 73例患者经过治疗后其心电图和心绞痛症状显著好转，不良反应包括了注射部位瘀斑43例，皮肤粘膜瘀斑3例，注射局部皮下硬结2例，大便潜血阳性1例，牙龈出血1例。经过综合护理，患者并未出现消化道出血、颅内出血等严重并发症。结论 在冠心病急性冠脉综合征患者的治疗过程中，低分子肝素能够显著缓解患者痛苦，疗效可靠，通过有效的护理措施能够降低用药后的不良反应发生率，值得推广应用。
【关键字】 冠心病急性冠脉综合征； 低分子肝素； 治疗效果； 护理措施
冠心病急性冠脉综合征指的是患者机体中冠状动脉出现粥样硬化，且斑块破裂继发闭塞性血栓，这种临床综合征包括了不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死等，均属于冠心病的一种[1]。相关的研究调查表明，冠心病急性冠脉综合征在老年、吸烟人群、糖尿病、高血压、腹型肥胖、高脂血症患者中更为多见[2]。患者一旦发病，将出现胸闷、胸痛等症状，并可能导致心力衰竭、心律失常、猝死等严重后果，危及患者生命[3]。在本次研究中，对冠心病急性冠脉综合征患者采用了低分子肝素进行治疗，并配合了针对性的护理措施，现报道如下：
一般资料与方法
1．一般资料
选取2015年1月至2015年12月，在我院接受治疗的冠心病急性冠脉综合征患者共73例，其中，男45例，女28例；年龄在40岁-71岁之间，平均年龄为（58.2±11.6）岁。排除近期存在手术史的患者，排除近期存在外伤史的患者，排除近期存在活动性出血的患者，排除严重凝血障碍患者。
2．方法
2.1 治疗方法。患者接受扩冠治疗、阿司匹林抗凝治疗以及调脂治疗等，在此基础上给予低分子肝素（生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司；生产批号：H20030925）皮下注射治疗，每日2次，一个疗程10天。进行腹部皮下注射时，应选择肚脐周围的U状区域，操作者使用左手食指和拇指将注射区皮肤捏起，从而形成隆起的褶皱，然后将注射器在皮皱的最高点紧贴皮肤垂直进针。必须针对患者皮下脂肪的厚度调整针刺的深度，之后固定针头并在抽吸无回血后进行缓慢注射，最后快速拔针。
2.2 护理方法。
2.2.1 注射前的护理。由于低分子肝素需要进行腹部皮下注射，因此注射部位较为特殊，再加上治疗费用相对较高，因此大部分患者容易出现紧张、焦虑等不良心理，且顾虑较多。这时护理人员应及时让患者了解低分子肝素的治疗效果、相关的注意事项，并告知患者腹部皮下注射有助于药物的快速吸收，因为腹部皮下的淋巴管和血管都十分丰富，且脂肪层较厚，再加上组织疏松，因此渗透作用更佳。这样不但能够提高患者对治疗的认识程度，而且能够使他们更加配合。
2.2.2 注射时的护理。针对海普宁、速碧林、法安明等一次性预灌制剂，在注射前不进行排气，这样不但能够保证药液的剂量准确和使用安全，还能够减少注射区瘀斑的出现。因为如果针柄或者针尖外存在药液附着，在注射时随着针头刺入皮肤，可能会导致针眼处的血管出血，从而形成皮肤瘀斑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，在注射过程中应对患者进行细致观察，并随时询问患者感受，做到操作轻稳，垂直进针和拔针，从而避免对毛细血管和皮下组织造成损伤。保护患者隐私，尽量少暴露患者，同时避免在同一处多次进针，并严格执行每12小时治疗一次，从而保证药效的稳定、持续发挥。在注射完毕时，不能使用干棉签对注射部位进行按压，否则将可能造成血管壁破裂出血，引起人为损伤。
2.2.3 注射后的护理。嘱咐患者不要对注射部位进行按摩或热敷，观察注射处是否存在出血倾向。对患者的皮肤、牙龈进行细致观察，一旦发现出血倾向应立即进行对症处理。指导患者进行自我监护，要求患者注意自己大便的颜色和尿液，如果发现异常应立即告知医护人员。护理人员定时巡房，掌握患者的心理和情绪变化，观察药效作用的发挥，记录患者心绞痛的发作次数及程度，保证治疗的效果。
结 果
73例患者经过治疗后其心电图和心绞痛症状显著好转，不良反应包括了注射部位瘀斑43例，皮肤粘膜瘀斑3例，注射局部皮下硬结2例，大便潜血阳性1例，牙龈出血1例。经过综合护理，患者并未出现消化道出血、颅内出血等严重并发症。
讨 论
相关的研究已经证实，在冠心病急性冠脉综合征的治疗当中，低分子肝素能够显著降低患者心绞痛的发作频率，增加患者的运动耐量以及缺血时的心率压力乘积，从而使患者的死亡率显著降低[4]。但是随着该药物的广泛使用，其用药后的不良反应也逐渐得到了人们的关注，因此治疗过程中的护理也尤为重要[5]。
相较于普通肝素而言，低分子肝素的抗凝血因子Xa的活性更强，相反，抗凝血因子Ⅱa的活性则更弱，因此能够显著降低出血的危险性[6]。通过本次研究我们发现，出现注射部位之外出血现象的患者，通常在用药后7天-9天出现，因此提示护理人员在注射前以及用药期间应对患者的局部情况进行详细检查，并记录患者的大便、尿液颜色，并询问患者是否存在牙龈出血的情况，从而保证出血征象的及时发现。此外，有3例患者的注射部位出现了皮下硬结和大面积瘀血，经询问主要是由于患者对注射区域进行了按揉或热敷导致。另一方面，由于低分子肝素属于抗凝药物，一旦在注射过程中损伤了小血管，那么就会引发出血的发生，因此临床治疗中即使规范操作，也有可能出现注射部位出血的情况，经研究发现可能是由于小血管损伤所致，这时应及时安抚患者情绪，嘱咐患者不要紧张，从而保证治疗的顺利进行,避免护患纠纷的出现[7]。
综上所述，在冠心病急性冠脉综合征患者的治疗过程中，低分子肝素能够显著缓解患者痛苦，疗效可靠，通过有效的护理措施能够降低用药后的不良反应发生率，值得推广应用。
参考文献
[1]李晓红.盐酸替罗非班联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床观察与护理[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(07):3941-3942.
[2]刘娟,王新丽,黎萍,等.低分子肝素治疗108例不稳定心绞痛的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,12(06):368-368.
[3]张孝忠,张军,张晋,等.国产替罗非班在急性冠脉综合征经皮血运重建治疗中应用的疗效及安全性[J].中国全科医学,2013,11(14):1280-1281.
[4]王泰然,张玉东.低分子肝素在急性冠脉综合征和冠心病介入治疗中的应用[J].心脏杂志,2013,19(04):484-487.
[5]陈纪林,陈珏,乔树宾,等.冠心病介入治疗中应用低分子肝素与普通肝素的随机对照研究[J].中华心血管病杂志,2012,34(02):127-129.
[6]权力,唐艳红,李虎,等.灯盏花素加低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效的Meta分析[J].公共卫生与预防医学,2012,23(05):54-57.
[7]王广川,唐杨章,崔杰西,等.氢氯吡格雷联合冠心舒通胶囊对急性冠脉综合征PCI术后心绞痛患者高敏C反应蛋白及LDL-C的影响[J].淮海医药,2013,31(02):107-109.
论文作者:张慧
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
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