石磊
（江苏省邳州市人民医院检验科 221300）
【摘要】 目的：通过总结分析了解本地区泌尿生殖系统支原体感染现状及其耐药情况。方法：采用支原体液体培养法试剂盒进行支原体培养、鉴定、药敏的联合检测。结果：331份标本中，48.64%为支原体感染，28.40%为单纯解脲脲原体(uu) 感染，3.93%为单纯人型支原体（Mh）感染，16.31%为Uu+Mh合并感染感染。除Uu对林可霉素天然耐药率99.5%，Mh对红霉素天然耐药率为100%外，耐药率最高的为诺氟沙星71.2%，其次为罗红霉素40.5%，阿奇霉素40.5%；米诺环素、强力霉素、交沙霉素的耐药性较低，分别为、3.1%、4.6%、4.9%。结论：泌尿生殖道支原体感染以Uu为主，单纯Mh感染阳性率较低。在治疗支原体所致泌尿生殖道炎症时可首选米诺环素、交沙霉素以及强力霉素，氧氟沙星，而在单纯Uu感染治疗时可首选罗红霉素、红霉素、阿奇霉素。
【关键词】 泌尿生殖道；解脲脲原体；人型支原体；药敏
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0045-02
支原体是细胞外生存的最小原核细胞型微生物，缺乏细胞壁，具有高度多形性，常见形态如球形、杆形、丝状、分枝状等。从人体分离出的支原体共有16种，其中解脲脲原体(Uu)、人型支原体（Mh）具有致病性，可引起泌尿生殖道感染[1]，进而引起其他炎症和生殖疾病。为了解邳州地区支原体感染与耐药情况，本研究总结分析了331例2014年5月—2015年1月我院收治的疑似生殖道感染患者的支原体培养及药敏实验结果，以指导临床合理用药，现报道如下。
1.标本与方法
1.1 标本
1.1.1标本来源 研究对象为2014年5月—2015年1月期间来自我院妇科、泌尿外科、皮肤科等科室的疑似生殖道感染患者，共331例，检测标本为患者的阴道分泌物或前列腺液、尿道分泌物。
1.1.2标本采集 由妇产科、皮肤科、泌尿科等科室的专科医生严格按照采集标准采集后送检。
1.2 方法与试剂
试剂盒为IST支原体培养鉴定及其配套药敏试剂盒（上海奥普生物医药有限公司生产），试剂盒中包含可霉素、米诺环素、强力霉素、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、氧氟沙星、红霉素、诺氟沙星等9种药物，进行检测或实验时严格按照说明书进行操作。
1.3 结果判断
肉眼判读。培养基颜色呈橘黄色，表示该孔为阴性；如果培养基颜色从橘黄色变为桃红色，且透明清亮，无明显混浊现象，则表示该孔为阳性。如果药敏孔呈红，说明有支原体生长，则被检测的支原体对该孔抗生素耐药。
2.结果
2.1 支原体培养结果
表1 331例支原体培养结果
3.讨论
支原体是一种能够在培养基中生长的最小微生物，其形态不固定且不易被革兰氏染液着色，普通光学显微镜下不易见到，实验室诊断曾经以聚合酶链反应(PCR)为主，该技术操作复杂且无法提供药敏结果，故PCR的使用受到限制。近年来，UU、MH感染病例数不断上升，抗生素的使用范围逐渐扩大，使用时间逐渐延长，且缺乏必要的控制，致使支原体耐药菌株的数量不断增长，部分支原体还出现了多重耐药现象，无疑增加了临床治疗的难度。本次结果显示支原体感染总阳性率为48.64%，其中Uu感染率（28.40%）>Uu+Mh感染率（16.31%）>Mh感染率（3.93%）,可见支原体感染以单纯Uu感染为主，单纯MH感染较少,这与与颜雪芳等人的报道［2-5］基本一致，但支原体感染的总阳性率和具体支原体感染的阳性率存在一定差异，可能与地区差异有关。在本研究中，单纯Uu感染患者对抗生素的敏感性均比较好，但对喹诺酮类药物的敏感性和耐药性存在较大的差异，研究中Uu对诺氟沙星的耐药率高达60.5%，对氧氟沙星的耐药率则低至1.5%，与黄秀荣［4］、殷华［3］等人的报道不一致，但与於青峰［5］的报道基本一致，这与不同地区的用药习惯和用药经验有关。本研究认为，邳州地区治疗Uu感染应首选红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等大环内脂类抗生素和米诺环素、强力霉素等四环素类抗生素以及氧氟沙星；而治疗单纯MH感染，宜选用米诺环素、强力霉素、交沙霉素、氧氟沙星等药物；由于Uu和MH混合感染，致使支原体耐药性增强，药物敏感性较差，治疗时可选用米诺环素、强力霉素、交沙霉素等敏感性较高的药物。
支原体感染临床治疗药物的选择要通过药敏试验来确定，即根据药敏结果选择对支原体最敏感的药物进行治疗，以减少用药的盲目性。而且使用抗生素时初始剂量不能太高，治疗过程中药物品种不宜频繁更换，用药时间要适当，以免引起支原体的耐药性或者导致菌群失调，影响临床治疗疗效。
另据文献报道，使用液体培养基存在一定的假阳性［6-7］。在实验过程中也发现有假阳性结果，可能由于滥用抗生素，致使部分细菌、真菌发生变异，产生耐药菌株所致。支原体液体培养基不一定能抑制所有细菌生长，故可联合使用固体培养法，或利用支原体可通过滤菌器的特点，先过滤菌再接种，提高支原体结果的准确性。
【参考文献】
［1］叶应妩，王毓三，申子瑜.《全国临床检验操作规程》［M］.东南大学出版社，2006年第3版：886-887.
［2］严雪芳，张灼华，江惠.解脲支原体和人型支原体感染的培养和药物监测分析［J］.吉林医学，2010,31（1）：72-73.
［3］殷华.536例泌尿生殖道支原体培养及耐药性分析［J］.检验医学与临床，2010，7（4）：328-329.
［4］黄秀荣.泌尿生殖道感染者支原体培养及药敏结果分析［J］.中国热带医学，2010,10（2）：196-197.
［5］於青峰，石庆新.解脲支原体和人型支原体检测与药敏分析［J］.检验医学与临床，2010，7(1):64-65.
［6］胡宏波，冯金，李晓明.男性生殖道解脲脲原体检测方法比较［J］.广西中医学院学报，2009，12（1）：27-29.
［7］厉小玉，周俊，李超丹，朱明利，章松平.两种支原体培养方法的比较［J］.中国卫生检验杂志，2009，19（1）：145-146.
论文作者:石磊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：支原体论文; 霉素论文; 原体论文; 诺氟沙星论文; 氧氟沙星论文; 药物论文; 耐药性论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;