（益阳市中心医院 湖南益阳 413000）
摘要：目的 分析腹腔镜下胃癌D2淋巴结根治术联合术后腹腔内热灌注化疗在胃癌患者临床治疗过程中的应用效果。方法 挑选在2014年4月-2016年4月间因胃癌在我院进行治疗的80例胃癌患者为本研究的被选取对象，根据所有患者入院时间的不同将所有被选取对象随机分为观察组（40例）与参照组（40日）两组。其中参照组被选取对象应用腹腔镜下胃癌D2淋巴结根治术联合常规术后化疗，观察组被选取对象则应用腹腔镜下胃癌D2淋巴结根治术联合术后腹腔内热灌注化疗，比较两组被选取对象的远期预后效果。结果 两组被选取对象各项观察指标数据经统计学软件验证发现，两组被选取对象临床治疗后第一年和第二年的复发率和死亡率无差异，P﹥0.05；观察组40例被选取对象的出院后第三年的复发率和死亡率均低于参照组，P﹤0.05。结论 在胃癌患者临床治疗过程中应用腹腔镜下胃癌D2淋巴结根治术和术后腹腔内热灌注化疗，患者出院后的远期预后情况也到了有效的改善，复发率和死亡率均降低，治疗效果显著，具有极高的临床应用价值。
关键词：腹腔镜下胃癌D2淋巴结根治术；术后腹腔内热灌注化疗；胃癌；治疗效果
胃癌是一种较常见的肿瘤疾病，发病率较高。近几年，随着我国生活水平的提高，胃癌发病率也呈现出递增的趋势[1]。在临床上，胃癌患者会出现嗳气、食欲下降、恶心呕吐、黑便和上腹不适等临床症状，因上述症状与胃溃疡、胃炎等常见病相似，患者往往不加以重视，最终导致最佳治疗时机延误，影响治疗效果[2]。因此，为缓解胃癌患者的痛苦，延长患者的生命，本研究将通过分组比较的方式分析腹腔镜下胃癌D2淋巴结根治术联合术后腹腔内热灌注化疗在胃癌患者临床治疗过程中的应用效果，希望能够为胃癌患者的临床治疗提供参考，相关研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取因胃癌在我院进行治疗且自愿参与此项研究的80例患者（2014年4月-2016年4月）作为本研究的被选取对象，为研究的顺利开展根据所有患者入院时间的不同将所有被选取对象随机分为观察组（40例）与参照组（40例）两组。观察组中，男22例（55.00%）、女18例（45.00%）；年龄54-76岁，平均年龄（64.89±10.62）岁；TNM分期显示Ⅱ期16例、Ⅲ期24例；其中胃下部肿瘤16例、胃中部13例、胃上部11例。参照组中，男21例（52.50%）、女19例（47.50%）；年龄55-76岁，平均年龄（65.13±10.18）岁；TNM分期显示Ⅱ期13例、Ⅲ期27例；其中胃下部肿瘤17例、胃中部13例、胃上部10例。两组患者基础资料数据统计学软件验证显示无差异，P﹥0.05，符合本研究的比较标准。
1.1.1 纳入与排除标准
①所有患者均经病理学或胃镜检测确诊为胃癌。②排除接受过其他免疫治疗、放疗或化疗等肿瘤治疗方式患者。③排除存在化疗禁忌症的患者。④排除预计生存时间小于三个月的患者。⑤排除出院后未能按时回院复诊的患者。
1.2 方法
1.2.1 腹腔镜下胃癌D2淋巴结根治术
两组被选取对象均予以腹腔镜下胃癌D2淋巴结根治术。首先，患者取仰卧位，行硬膜外全身麻醉。其次，待麻醉效果起效后于患者脐下开1-2cm切口，待人工气腹建立完成后于患者脐上缘、左腋前线肋缘下、脐左偏上和右锁骨中线平脐偏上分别作切口，并分别置入腹腔镜探头和操作器材。再次，在腹腔镜探头的帮助下对患者腹腔的肿瘤情况进行观察，并利用超声刀对胃大弯、胃小弯、幽门下、胃窦和胰腺上缘等区域进行游离，待肿瘤周边血管结扎切断后进行D2淋巴清扫。最后，利用直线切割闭合器切断十二指肠、离断胃组织，切缘距肿瘤﹥3cm。待止血、消毒和冲洗腹腔后缝合切口，完成手术[3]。
1.2.2 术后腹腔内热灌注化疗
观察组40例被选取对象在术后采用体腔热灌注治疗系统进行腹腔内热灌注化疗。首先，根据患者病情和耐受性进行灌注液（5-氟尿嘧啶1000mg/m2+顺铂60mg/m2）剂量的调整。待剂量调整完成后对灌注液进行加热，当灌注液温度处于40摄氏度作用时予以患者腹腔灌注（灌注速度为400ml/min）[4]。该治疗方式于患者术后72h内完成，每日一次。
1.3 评定标准
所有被选取对象在出院后均予以跟踪调查，分别记录两组患者出院后一年、两年和三年时的复发率和死亡率。
1.4 统计学方法
将所有被选取对象治疗后第一年、第二年和第三年的疾病复发率和死亡率数据进行统计学（统计学软件为SPSS 21.0）处理，利用n表示组员例数，%表示患者出院后三年间的疾病复发率和死亡率，各项观察指标的统计学验证结果采用X2表示，P﹤0.05表示组间差异有意义。
2 结果
两组患者治疗后的远期预后效果数据经统计学软件验证发现，两组被选取对象治疗后第一年和第二年的疾病复发率和死亡率差异无意义，P﹥0.05；观察组40例被选取对象治疗后第三年的疾病复发率和死亡率均低于参照组，P﹤0.05（见表1）。
表1 两组被选取对象治理后的远期预后效果组间对比 [n（%）]
3 讨论
我国是胃癌高发国家，胃癌发病率高居世界前列。因此，如何有效的对胃癌患者进行治疗，最大程度的挽救患者的生命便十分重要。近年来，腹腔镜胃癌D2根治术在胃癌患者临床治疗中得到了广泛应用，其具有安全性高和治疗效果好等优点，但是怎样才能提高胃癌术后患者的远期生存率，并降低患者的术后复发率就成为新的难题。且有研究表明，利用手术治疗的方式对胃癌患者进行治疗，患者可能因为腹腔长时间高压、PH值改变和癌细胞随胃肠液进入腹腔等原因导致疾病复发率加大，影响患者的术后远期预后[5]。而在患者术后应用腹腔内热灌注化疗则能够有效的改善上述问题。得出这一结果的原因在于，适当的温度能够致使癌细胞内部的乳酸堆积，从而提高癌细胞的热敏感性，致使癌细胞更易受到热损伤，从而起到灭杀癌细胞的作用。并且，腹膜超强的吸收能力还能在腹腔灌注液排出体外后仍有部分化疗药物残留在患者体内，从而提高药物的作用时间，更彻底的对癌细胞进行灭杀，挽救患者的生命。
参考文献
[1]郭明浩.腹腔镜胃癌D2根治术联合腹腔内热灌注化疗治疗胃癌的疗效研究[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（1）：42-45.
[2]鲍新民，万焱华，王日玮，等.腹腔镜下远端胃癌D2根治术淋巴结清扫技术的研究[J].实用医学杂志，2018，34（20）：3434-3436.
[3]沈二栋，翁洁，文芳，等.新辅助化疗联合完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫对老年胃癌患者临床疗效分析[J].健康大视野，2019（2）：92.
[4]王鑫晖.腹腔镜下远端胃癌D2根治术在老年胃癌患者中的应用效果观察[J].包头医学，2018，42（4）：7-8.
[5]韩熙渊.腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比研究[J].当代医学，2018，24（34）：53-55.
论文作者:李榕
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/22
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